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味苦、辛（《本经》：“味辛微温”。陈注），入手太阴肺经。散结滞而消肿硬，化凝郁而排脓血。疗咽痛如神，治肺痈至妙。善下冲逆，最开壅塞。 【要义简释】 《伤寒》桔梗汤，桔梗二两，甘草二两。治少阴病，咽痛者。……桔梗开冲塞而利咽喉，生甘草泻郁热而缓迫急也。 此证之上热，用生甘草清泻之，而其咽痛，用桔梗疏利之。对于“癸水上冲”之病本，虽桔梗入肺下冲逆，气降水亦降。但是，毕竟无温寒泻水之药，未尽善。究之，此方要么治标，一二剂后暖水泻湿；要么，合苓、泽、姜、附而用，标本兼治。仅凭此药治其癸水上冲，无能为矣。 但是，少阴病之病机，不仅是“水泛火奔”，更是“水胜火负”。当是之时，顾护阳气为当务之急，是以不用或慎用清泻君相之药，如芩、连等。 桔梗汤证之病机主要是浊阴冲逆，但浊阴冲逆之际，未必无相火上逆，如猪肤汤证（“猪肤”章：“相火刑金，则为咽痛”）。桔梗汤组方之意，实乃“猪肤”章：“肺气清降，君相归根，则咽痛与烦满自平”之意，即上文“气降水亦降”之意。 相火刑金之咽痛，需用猪肤汤；非桔梗汤、半夏散所能建功。至于相火过旺，则猪肤亦不可用，而需用猪胆汁矣。（“猪胆汁”章“白通加猪胆汁汤”条，“治少阴病下利，厥逆无脉，干呕心烦者……猪胆汁清相火而止呕……”） 桔梗苦泻辛通，疏利排决，长于降逆而开结，消瘀而化凝，故能清咽喉而止肿痛，疗疮疽而排脓血。其诸主治……皆降逆疏壅之力也。 桔梗之能，可概为“降逆、疏壅”。 桔梗下冲破壅、利咽排脓之能，与紫菀、冬花大同。但此用之于桔梗汤、排脓汤，又用之于通脉四逆汤（“方在甘草。治少阴病，下利脉微。咽痛者，去芍药，加桔梗一两”。此章）。可见利咽排脓的“疏利排决”之性，应胜彼二者。但润燥之能则彼胜。 【应用参考】 《中华本草》载桔梗有“祛痰与镇咳；降血糖；抑制胃液分泌和抗溃疡；抗炎；降低冠状动脉和尼肢血管阻力，增加血流量；镇静、镇痛和解热”等药理作用。并称，“麻醉犬口服本品煎剂1g/kg，能显着增加呼吸道粘液的分泌量，其强度可与氯化铵相比。对麻醉猫亦有明显的祛痰作用。有报道桔梗皂甙的祛痰作用强于远志，次于美远志（Poygala senegaL.）。而小鼠酚红法试验结果则弱于远志。”《名老中医用药心得》（张栋 王志）载何绍奇称，“金荞麦、远志祛痰作用，似较桔梗为强。”《燕山医话》（陈彤云）载朱桂茹析一医案，亦引用现代药理分析结论。该案桔梗用30g。 |
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