经方小个案—排脓散及汤

杨姓女患、33岁，2013年6月19日下午求诊于兰州七里河区土门墩笔者出诊的诊所。诉近二月来，两眼睑反复出麦粒肿、鼻腔生疖，用药不详。刻诊：左眼睑一个米粒大的小麦粒肿、鼻流黄脓涕、咯黄浓痰（应属鼻腔脓涕倒流咯出），余无所苦，没有全身症状。体格中等，面色如常。舌象无特殊，脉象略带沉虚。处予排脓散合排脓汤：桔梗9、枳实9、白芍12、甘草6、姜枣引，五剂。昨日（6月26日）又来诊所，言“药挺好的”、出了些汗、不再流脓涕咯脓痰了、没有再长麦粒肿、之前左眼睑的麦粒肿似有似无了，并说药只有一点点，开始时怀疑能否有效……。而且提出回头要带女儿求诊于己。 附加二个案例：去年冬季，深圳某中年女士，外感用中西药数日后，全身症状基本消失，仍有咳喘、咯脓粘痰持续不好，处以排脓散三味药，平和而愈。今年开春，兰州某20岁左右小伙子，外感后输液等治疗，全身症状已无，但咳嗽咯浓痰、鼻塞流脓涕持续缠绵，用排脓散与排脓汤合方，不日而愈。 按语：排脓散和排脓汤出自<金匮要略*疮痈肠痈浸淫病>，有方无证，原条文为“排脓散方：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，和服之，日一服。排脓汤方：甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。” 胡希恕描述：有脓需要排脓的，排脓散及汤最常用、药最平和了。矢数道明描述：排脓散用于体表化脓性肿物、疼痛、紧张、坚硬、全身症状不著，如：疖、疔、痈、面疔、扁桃体脓疡、齿槽脓漏、麦粒肿等，甚至脑肿瘤、脓血便、脓痰等，加鸡子黄味美；排脓汤用于化脓症初期、慢性症、虚证而发热、以开放性化脓症为主，全身症状少，以脓性分泌物为目标，全身各处痈、疖、脓疡、溃疡、瘘管等。津村药业（据说是日本最大汉方制药企业）将二者合二为一制成颗粒剂，称为排脓散及汤，用于体格中等者的化脓性皮肤疾患及齿槽脓漏、齿龈炎等；并且剂量以桔梗为重，具体为：桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1 。综合上述，可以理解为：排脓散主用于闭合性化脓症如疖、痈等，排脓汤主用于有脓性分泌物的开放性化脓症，临证时可以合用，不用刻意区别化脓症属于闭合性与开放性了；应用指证注意是全身症状不著或者少而轻；与西药抗生素比较：作用不那么暴烈、也没有相应的毒副作用、而且没有相应的耐药性；做汤剂时可参照津村药业颗粒剂剂量等比例三倍放大，即：桔梗12、枳实9、白芍9、甘草9、姜枣引。临证把握应用指证到位，本方往往能体现出中医“简、便、廉、验”亮点。