排脓散和排脓汤

/ 本能医学/

排脓散和排脓汤

编者：李景白    校对者：李侦云

排脓散方

【枳实30克、桔梗20克、芍药20克】

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。

排脓汤方

【桔梗45克、甘草30克、生姜15克、大枣10个】

上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

症状：

《伤寒论》有排脓散，往外排脓。有了豁口以后往外排，吃药以后也是往外排，中医叫托——靠吃一些通血、改善循环的药。黄芪治痈疽久败疮，那是托。疮本来是只出水不长肉，吃了这个方子，就化脓、长肉，这就是排异。它不是从大、小便排，是从破口排。这里就近方便，直接就出去了。从大、小便排，就绕道了。这是生命最聪明的地方：它懂得选择这么排而不是那么排。

有脓与没脓脉是不同的：脉洪数就是有化脓，脉迟就是没脓。循环系统对于一个肿块的供血和一个化脓伤口的供血是不同的，所以，可以根据脉来判断有脓没脓。脉搏跳得慢，就是肿着还没化脓。如果化脓了，循环系统对于痈疡、化脓就要做出一些反应，要大量充足地供血。比如流了脓，20毫升血也化不成10毫升脓。这血都是从局部的微循环来的，不是从大血管来的。要花很长时间才能增加20毫升血液，所以脉搏必须得跳快些，脉管里的血液一定要充足些，才能提高局部供血能力和数量。

在肿的时候是不太通畅的，所以循环不可能提高压力在这里去流，肿着也流不过去。肿是充血，血到这里不走，聚在这里，这可能是个战场。经过几天的作战，化脓了，要排出来，就在这里溃烂个洞，脓出来了。出来后，就上腹腔的肠里去了，所以要让它从大便里排出去，不能让脓停留在腹腔。停在腹腔里，就又会出别的病了，整个肚子发炎、又肿了。

比如：肠里有好多有害细菌，血液把它包围住，跟它进行一场战争，病菌、细胞各有死伤。对战争留给战场的废物，有种种的反应，比如发热。废物就是脓，生命系统不允许在里面搁着，是要排出来的。所以，就顺着这个趋势，给一些方法帮助排出来就好了。

排脓散：

《金贵要略》上排脓散【枳实16枚、桔梗2分、芍药6分】的用量是错误的：枳实有大有小。16个，没说重量。桔梗2份，桔梗、芍药是植物的根，也没法论份。

这三味药，排脓主要是靠桔梗，芍药、枳实是辅助桔梗排脓的药。枳实可以促进一些器官（特别是消化器官）蠕动。一个地方的蠕动，常常影响到周围组织的血液循环。芍药舒张血管。排脓不需要剧烈运动，但不运动不行。剧烈运动不利于愈合，除了流脓还能出血。

做成散就是打成粉末。排脓散叫散，散、汤都是吃的，不是外敷的药。外用药就是外用的药。原来用量是一方寸匕，就是刀尖那么一杵，粉末不往下流为止。现在把日用量改为70克，每次1/3是23克多一点，作为散服，量就不算少了。如果一天吃两次，每味就是10几克，一定会起到一个有效的排脓作用。

排脓是从破血来的，涉及到破血。肠痈、肺痈、胃痈都有，都涉及到化脓以后要排脓的问题。排脓和排血不一样，但是联系很紧密。

排脓汤：

甘草：缓急。

桔梗：排脓。

生姜、大枣：通血生津。

可以加芍药，也可以加一点枳实。枳实不要太多，不能超过主药。

对于身体周围组织疮痈的排脓，排脓汤比排脓散要有效得多，就是因为它有生姜大枣走表。桔梗个性很强，就是排脓。如果是内部的排脓，比如在消化系统、胃肠，就不要用生姜大枣了。

生姜的作用机理问题：生姜不是光走表，也走里。它全身无所不至，哪里需要走哪里。还是归结到受体自主性作出的效应上。再比如，这个疮在周围组织（手臂）、在身上（胸部），脓是往外排的。如果疮在肠里，吃多少生姜也不会在表上流脓，还是得在里面流。如果没有破，里面外面都没破，那它自然是在循环里、在腺体里分泌出去，不管是从大便还是从尿，这生姜还是有作用的。

冬天外面回来，全身冷，来一碗生姜大枣一喝，暖和了。若光喝白水，暖不了这么快。再一个，生姜不是等你吃后吸收了才发生作用，辛辣气体一吃进嘴就发生作用。胡椒面刚吃到嘴里，还没吸收，脑袋就出汗了。所以一个东西有一个东西的个性。

不是长疮流脓都可以用生姜的。发热恶热、全身是汗，还用生姜干嘛？所以要知道在什么情况下用生姜大枣。排脓散也是排脓，就不用姜枣。所以，排脓散、排脓汤要有选择。

生姜走表，并不是在里就没有作用。如果里面不需要它，那它发生的作用也就没有意义。如果表上没问题，脓在肠里，那我们就注意肠。生姜本身不决定排不排脓，排不排脓在桔梗。方中所有的这些药里面，排脓就是桔梗。

其它药的排脓，和桔梗的排脓就不一样。黄芪也是排脓，原来没有脓，吃了黄芪以后流脓、往外排。黄芪的排脓，不是有脓把它排出来，是没脓先让它化脓，化脓后再排出来。

不是药越多越好，越是这种小方子，个性越强，效果越好。

病例：

1、徒：孩子大脚指头化脓，发热，小便短赤，排脓散可外用吗？

师：小便短赤，病也不在小便。是脚上那个疮感染发热、恶寒，捱不着小便。应该向外排异、透表。尤其是在脚上的溃疡，必须用黄芪，量要大一点，还要用党参。因为只有黄芪能改善末梢循环。长疮后，加强末梢循环，带来的营养就多，就能化脓。功能强了，就能排脓。这个病必须得用黄芪，用党参也是加强循环的，就为了这个疮化脓排脓愈合。第一个是黄芪，再一个是党参、当归、桂枝。

发热丧失津液，小便能不短赤吗？小便短赤，你可以有两个想法：一个是扬汤止沸；一个是釜底抽薪。一个是从表面上解决问题，一个是从根本上解决问题。小便短赤，多喝水还短，那利尿也利不出来——里面没水。伤津液是因为高烧，别让他烧就有尿了。

他的发热和化脓是一个事。你先透表，不恶寒、不发热后，你再治疮。

2、徒：身体周围组织的疮已经破溃，排脓散可不可以外用？

师：排脓散叫散，不是外敷的药，散、汤都是吃的。外用药就是外用的药。排脓是从破血来的，涉及到破血。肠痈、肺痈、胃痈都有，都涉及到化脓以后要排脓的问题。排脓和排血不一样，但是联系很紧密。

外用药可以用很多方法。像白药就是很好的外用药，一遇到血、淋巴液、体液这些东西，很快就结成很硬的、也不怕水的物质，把伤口保护起来，也不感染了，那就非常容易愈合。黄蜡也有这个作用，就是蜂蜡不是矿蜡。一些杀毒的药，都可以外用。如果有脓，像黄连粉就行，这个排脓，不行。黄连黄柏如果烧成炭，就是活性炭，效果还要好。大枣成了活性炭也可以外用。什么冰片、雄黄、青黛，这一类药都可以外用。这个翻一翻书就都会了，外用药是很平安的。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。