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味甘、微苦，微寒，入手太阴肺经。清心润肺，洗垢除烦。开胸膈之痹结，涤涎沫之胶黏。最洗瘀浊，善解懊憹。 【要义简释】 栝楼薤白半夏汤，栝蒌实一枚，薤白三两，白酒一斗，半夏半升。治胸痹不得卧，心痛彻背者。……薤白、白酒、半夏，破壅而降逆，栝楼清涤其郁烦也。 此与前之栝楼薤白白酒汤证相比，乃证之轻重不同而已。前证加半夏，亦善。 《伤寒》小陷胸汤，大栝蒌实一枚，半夏半升，黄连一两。治小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。……半夏降其逆气，黄连泻其闷热，栝楼涤其郁烦也。 此方亦可见半夏与栝楼实，并非“有我无你”之对立关系。小柴胡汤，“胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加栝蒌实”，仅是因其“烦”，但“不呕”，适应症不同，是以不用半夏而已。至于栝根与半夏，小柴胡汤，“渴者，去半夏，加人参、栝蒌根”，俗谓之因“半夏辛燥”（“半夏”章）。似非无此顾虑。但是，先生示，阴虚火动之证，尚可用半夏，一个“渴”字，岂须让人尽遣半夏于千里之外？究之，一者适应症怎样；二者如何合理配伍而已。 此方与栝楼薤白半夏汤相比，可见降逆用半夏，涤烦用栝实，而闷热则用黄连，痹塞则用薤、酒。二者病机大致相同，随其症之不同而用药也。 栝楼实肃清凉润，善解郁烦。浊气郁蒸，涎沫黏联，心绪烦乱，不可言喻者得之，肺腑清洁，神气慧爽，洗心涤肺之妙药也。 栝实之能，可概为“清肺、去浊”。 其所治之“郁烦”“瘀浊”者，应因于痰浊之郁蒸，湿热之类也。亦即，此药虽同石膏，均为清气分之热，但后者重在燥热，故证见“烦躁”；此则重在湿热，证可见为痰浊（但非痰饮），故曰“涎沫黏联”。湿热之明显者，为小陷胸证。痰饮或无烦之痰（白湿痰）之病用栝实，则非尽善。 此外，此药虽曰“凉润”，但清润之能，究以栝根为胜，是以渴者去半夏，加栝根而非用栝实。栝实以涤烦去浊为胜。一般情况下亦可互用。 【应用参考】 《临证用药心悟》（王超 王博）引现代药理实验结论称，“瓜蒌有扩张冠状动脉的作用，能使冠状动脉血流量增加，对缺血心肌有明显的保护作用。”《名老中医用药心得》（张栋 王志），蔡柳洲用瓜蒌，量在60-120g，发挥其凉润通降之能。蔡氏并大剂量用其除垢涤痰，治慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎伴黏膜糜烂。 |
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