  🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间：2023年6月12日 进度：414/1000 分享者：青柠檬 分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》 作者：冯世纶 解读 胡希恕 分享章节：附篇二 辨阴阳易差后劳复病脉证并治（起392条迄398条） ———————————— 【重点摘抄】 🌱一、395.大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 胡希恕注：《金匮要略》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便。”用牡蛎泽泻散，以利小便也。 二、【牡蛎泽泻散方】 牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（暖水洗，去腥）、葶苈子（熬）、商陆根（熬）、海藻（洗，去咸）、栝楼根各等分。 上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。 胡希恕方解：牡蛎、栝楼根润燥止渴，余皆逐水利尿之品，故治腰以下有水气、渴而小便不利者。 冯世纶解读：本方证为水饮在下而属阳明里热者。 【我的思考】 🌱一、先直译（必要时意译）： 395.大病基本好了之后，从腰以下有水肿的，用牡蛎泽泻散主治。 让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。 《金匮要略》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便。”用这个牡蛎泽泻散，为的是利小便。 这个也是常见的，《金匮要略》里面有，这里的水气病就是浮肿的病，在腰以下肿，应当利小便；要是腰以上肿，可以发汗。水与部位也有关系！腰以下肿与下焦小便不利有关系，所以利小便就好了。 大病差不多好了之后，患者的腰以下水分很多，由于代谢没有恢复正常，有的时候吸收方面不好，或是小便有些排邪不够，有时候有水饮停留，有时候有浮肿。 二、给出冯世纶先生的推荐处方： 生牡蛎15克，泽泻12克，蜀漆10克，葶苈子10克，商陆根10克，海藻10克，栝楼根12克。 煎煮方法：上七味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升温服。小便利止后服。 让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。 牡蛎泽泻散这个方子就是普通的利尿药，其中包含的瓜蒌牡蛎散也是《金匮要略》里面的方子，瓜蒌牡蛎散滋阴解热。大病瘥后，由于有水肿也有烦热，牡蛎、恬楼根润燥止渴，泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻都是逐水利尿药物，所以可以治疗腰以下有水肿、口渴而小便不利的患者。 牡蛎泽泻散，这个方子很厉害，祛水肿的力量比较强大。这个方子里面有“毒性药”，尤其蜀漆那个药用不好会吐；葶苈子，它祛上面的水，如果有浮肿，有些咳嗽、痰多，葶苈子可以用，加点别的利尿药加也行的；商陆根是治水肿挺有力量的药，因为商陆根有毒，也可以用木防己，木防己这药也挺好，它没有商陆根的毒性。 本汤方证为水饮在下而属于阳明里热的患者。 之前分享了一个五苓散，利尿的话用五苓散就比较强。如果有烦渴的情形，瓜蒌、牡蛎可以用，其他的根据情况用五苓散，或是用防己茯苓汤之类的方法都行。 这里只是举例子说利小便的情况，可以用牡蛎泽泻散。怎么利小便，可以根据不同情况来用利小便的药物，不是说限制于这个牡蛎泽泻散。 这里有几个新出现在《伤寒论》的药物，我们有必要认识一下。 对于商陆根，《神农本草经》曰“商陆，味辛，平。主水胀；疝瘕；痹；熨除痈肿；杀鬼精物。一名芴根，一名夜呼。生川谷。功效：通二便、泄水湿、散结肿。”   对于海藻，《神农本草经》曰“海藻，味苦，寒。主瘿瘤气、颈下核；破散结气；痈肿；癥瘕；坚气腹中上下鸣；下十二水肿。一名落首。生池泽。功效：软坚散结，消痰，利水。”     |
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