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癫痫是常见的神经系统发作性疾病，发作时患者常表现为失去意识、抽搐、牙关紧闭等。除抗癫痫药物、神经调控及外科手术治疗，生酮饮食用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年历史。虽然其抗癫痫的机理尚不清楚，但其有效性、安全性已获得公认。 我们普通的饮食结构以碳水化合物为主，如米饭、面条，占全天能量的45%-60%。生酮饮食以脂肪和蛋白质（如肉类、乳制品等）作为主要食物来源，碳水化合物则降至5%-10%，并且主要是粗粮一类升糖指数（GI）较低的碳水化合物。 癫痫发作是神经元同步异常放电，快速耗能，导致大脑能量耗竭的过程。这部分能量通常由葡萄糖提供。生酮饮食将人体主要产能形式转化为产生酮体的脂肪酸代谢，缓慢而持久地为机体提供能量，进而抑制癫痫的发作。 生酮饮食主要包括四种方案 经典生酮饮食：高脂肪和低百分比蛋白质+碳水化合物配比饮食，常见比例为4:1或3:1。 中链甘油三酯饮食：在饮食配比中允许添加更多碳水化合物和蛋白质。 改良的阿特金斯饮食：不严格要求比例，碳水化合物全天摄入量限制在10-15克，因此能提供更可口、限制性更低的饮食。 低升糖指数治疗：低升糖指数碳水化合物的全天摄入总量可达40-60克。 生酮饮食适合哪些癫痫患者 生酮饮食的主要适应证是儿童难治性癫痫。 尽管抗癫痫药物应用广泛，但仍有约30%的药物难治性癫痫患者，即规范使用两种以上耐受性好的抗癫痫药物后发作依然控制不佳。临床试验表明，生酮饮食可使50%-80%的难治性癫痫患儿发作频率减少50%以上，10%-20%的患儿可达到完全无发作，提升生活质量。 婴幼儿是启动生酮饮食的理想年龄。不过，由于生酮饮食以脂肪作为能量来源，故脂肪酸转运和氧化障碍的疾病应为绝对禁忌证，如原发性肉碱缺乏症、β-氧化缺陷、关键酶系缺陷等。 目前生酮饮食治疗癫痫的主要受益者为儿童，但这并不意味着生酮饮食对成人癫痫无效。相反，生酮饮食对控制成人癫痫发作，较传统药物和麻醉镇静治疗有更高的安全性及更少不良反应。不过，生酮饮食在成人癫痫治疗效果上还需要更多研究来验证。 生酮饮食注意事项 目前认为，在减少癫痫发作方面，经典生酮饮食比改良的阿特金斯饮食更有效，且启动期（开始生酮饮食的最初5天）是饮食治疗的关键时期。因而可以从经典生酮饮食开始，之后根据病情过渡到更灵活的饮食方案。 生酮饮食的启动阶段需进行多学科评估和定期随访，并指导、督促家长及时检测患儿血酮、血糖等，出现不良反应需对症处理。 建议生酮饮食的前3个月，尽量保持服用抗癫痫药物；3个月后可根据发作情况适当调整。如经药物结合生酮饮食治疗达到完全不发作1个月后，或治疗效果明显时，可试着缓慢减药。 生酮饮食期间应尽量避免食用蛋糕、饼干等升糖指数高的食物。 作者：丁 玎（复旦大学附属华山医院神经病学研究所研究员） 朱国行（复旦大学附属华山医院神经内科主任医师）
责任编辑：唐闻佳
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