心脏药丹参滴丸，还能用于糖尿病视网膜病变？一文说清药理和疗效

有糖尿病问题的朋友都知道，糖尿病这种慢病问题，真正可怕的不是血糖升高本身，而是长期血糖升高，损伤血管健康带来的多种并发症问题，糖尿病肾病，糖尿病引发的心脑血管疾病，糖尿病足，糖尿病周围神经病变等，都是常见的糖尿病并发症，在这些并发症中，有一种常常被人忽视，但发病率又很高，致残风险很高并发症，它就是“糖尿病视网膜病变”。

研究数据显示，糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要病因之一，也是糖尿病临床常见而且严重的微血管并发症。随着糖尿病患者数量的逐年增多，糖网病变的发病率也正在逐年增高。一项2010年的数据分析显示，全球糖网患者占糖尿病患者总数的34.6%，说明糖尿病视网膜病变，已经成为了糖尿病患者最常见的微血管并发症之一。

糖尿病视网膜病变根据不同的发展阶段，可以分为非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变，相对于后者，非增殖期糖网以微血管病变以及血-视网膜屏障损害为主，可能会进一步进展增殖期，形成新生血管并使玻璃体机化，最终导致视网膜脱离，失明。

药物治疗，激光以及手术治疗等手段，能够降低糖网患者的视觉缺失和致盲的概率，但对于已经发生的视网膜损害均无明显作用，因此，对于糖网患者来说，能够做到早期诊断，并辅以药物治疗轻度的非增殖期糖网，是预防糖网恶化，发展为增殖期糖网的重要干预手段。

复方丹参滴丸大家都不陌生，在缓解气滞血瘀造成的胸闷疼痛，冠心病心绞痛等问题，是疗效明确，也是大家很常用的药物，但很多朋友可能不知道的是，这个药物还是可以用于改善治疗糖尿病视网膜病变的一个“良药”，复方丹参滴丸用于非增殖期糖尿病视网膜病变的适应症，也早在2021年10月就已经获批，在改善初期糖尿病视网膜病变微循环方面，复方丹参滴丸也有着良好的治疗作用。一个治疗心脏问题的药物，为何还能治疗糖尿病视网膜病变呢？它的药理作用如何？临床疗效又怎么样呢？今天的这篇科普，就来为大家介绍下这方面的话题。

复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的药理作用分析

中医理论一般认为，糖网的主要病机为阴虚燥热、气阴两虚，演化为阴阳两虚，同时瘀血症贯穿始终，并日趋严重化。消渴日久，阴虚燥热，营阴被灼，痰瘀内生，脉络瘀阻，或久病入络，脉络瘀阻。这一过程在视网膜病变发生发展过程中表现尤为突出，以此为基础指导专方治疗取得了较好的疗效。

现代医学对糖尿病视网膜病变发生机理尚未完全明确，一般认为与微循环障碍有关，表现为血小板聚集功能亢进，纤维蛋白溶解活性降低，全血粘度升高。高血糖可损害血管内皮，造成内皮细胞肿胀、分离、脱离，引起微血管阻塞，视网膜微循环内微血管病变伴微血栓形成是糖尿病视网膜病变的基础，与中医脉络不通、血瘀痹阻的病机相一致。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七和冰片，具有活血祛瘀、消肿、凉血、止血功能，可通过活血通络行瘀，对糖尿病微循环障碍性疾病起到治疗效果。

从现代药理学研究来看，复方丹参滴丸改善糖尿病视网膜病变的作用机理，主要基于以下几个方面——

1 改善视网膜组织

视网膜组织的变化是糖尿病视网膜病变进展的必要过程之一。相关研究表明，随着非增殖期糖网的发展，大鼠视网膜神经节细胞和颗粒层细胞明显减少，应用丹参滴丸后可明显改善视网膜微结构，使视网膜神经节细胞和颗粒层细胞显著增多，提示丹参滴丸可在一定程度上延缓非增殖期糖网的进展。

2 延缓血管内皮细胞功能障碍

高血糖产生的糖毒性是糖网的主要致病因素，也是造成血管内皮细胞功能障碍的重要原因之一。有研究发现，丹参滴丸可使高糖环境下的坏死血管内皮细胞明显减少、损伤明显减轻。另一项研究表明，丹参滴丸可通过降低血管内皮生长因子的水平提高内皮抑素水平，减少新生血管内皮细胞和微血管增殖，防止糖网疾病的进展。

3 抗炎作用

炎症反应是导致非增殖性糖尿病视网膜病变发生、发展的重要因素。黄应香等研究发现，丹参滴丸能明显降低超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血管内皮细胞黏附分子1（VCAM-1）等炎性因子的水平，同时对糖网患者的视功能有明显改善作用。另有研究发现，采用复方丹参滴丸对糖尿病患者进行干预后，其血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的水平均明显下降，起到了良好的抗炎作用。

4 调节血液流变学

多项研究表明，糖网的发生与血液流变学异常改变有关。有研究发现，2 型糖尿病患者服用复方丹参滴丸28天后，其全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度及红细胞压积均显著下降，与治疗前比较差异显著（P均<0.05），而红细胞变性指数明显升高。

综上所述，无论从中医理论分析，还是从现代药理学研究来看，复方丹参滴丸都是能够有效治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的药物，合理应用，能够起到延缓病程进展，改善糖尿病视网膜病变的作用。

复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的疗效如何？

无论药理作用如何可靠，在临床使用时，真正有疗效才是药物治疗疾病的根本，复方丹参滴丸在糖网治疗方面的效用如何呢？来和大家分析几个临床研究结果。

在单药治疗方面，一项纳入82名糖尿病合并非增殖期糖尿病视网膜病变患者的随机对照研究发现，在基础降糖治疗的基础上，治疗组再次基础上给予复方丹参滴丸治疗，对照组不服用丹参滴丸，治疗组眼底微血管瘤，眼底出血斑面积，眼底渗出面积，眼底黄斑水肿面积改善率达到了87.5%~93.75%，而对照组的改善率为67.75%~73.5%，对比两组有显著的统计学意义，说明丹参滴丸在改善糖尿病非增殖期视网膜病变方面，有明确的改善效果。在另一项临床研究中发现，糖尿病视网膜病变患者服用丹参滴丸，能够有效的改善糖网患者的视力水平。

对比其他糖网治疗药物，羟苯磺酸钙是一种通过改善微循环治疗 非增殖性糖尿病视网膜病变的药物。根据对比观察复方丹参滴丸（270mgtid ）与羟苯磺酸钙（500mg tid）治疗糖网120d 的研究，发现治疗前两组患者的视力、视野灰度值、出血灶面积、微血管瘤数均无统计学差异，复方丹参滴丸组的视力治疗后升高为（0.79 ±0.26），视野灰度值降低为（1.84 ± 0.46），出血灶面积缩小为（0.89± 0.81），微血管瘤数减少为（10.49±5.20），总有效率为 95%，羟苯磺酸钙组的总有效率仅为75%，组间对比差异显著（P<0.05）。提示复方丹参滴丸治疗非增殖性糖网的效果优于羟苯磺酸钙。

在联合用药方面，在一项复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗糖网的研究中，联合用药治疗组的总有效率达到了93.22%，显著由于观察组的71.18%；而在另一项复方丹参滴丸联合前列地尔注射液治疗糖网的研究中，联合组的总有效率为83.87%，单独使用前列地尔注射液的对照组改善率仅为64.52%。联合使用复方丹参滴丸与羟苯磺酸钙治疗的效果研究显示，治疗4个月后，联合治疗组的总有效率为97.1%，对照组的有效率为77.1%。上述多项研究表明，复方丹参滴丸联合其他化学药物治疗非增殖性糖网的效果显著优于单药治疗，对于患者的视力改善，眼底改善等多方面都有显著作用。

参考文献：

［1］白乡玮,王德惠．复方丹参滴丸治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的研究进展[J]．当代医药论丛,2022,20(22):21-24

[2] 马洁．复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的机理探讨[J]．中国中医药信息杂志,2007,014(3):81-82