 在方剂中学中药 本文汇总了《王绵之方剂学讲稿》 中关于白芍的讲解 比如，桂枝汤，逍遥散，痛泻药方，戊己丸，虎潜丸，血府逐瘀汤，四物汤，温经汤，大秦艽汤，羚角钩藤汤， 阿胶鸡子黄汤，大定风珠，麦门冬汤，百合固金汤。 🟡桂枝汤 既然是解肌发汗，又要考虑到已经汗出，因为卫气虚，不能保护营气，所以营气随着卫气外泻而自汗，又要考虑到汗出表更虚，所以加上芍药。 芍药有赤、白两种。《本草正义》曰：“益阴养血，滋润肝脾，皆用白芍；活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍。”此处当用白芍。 这样既能补充它的不足，加强了君药治疗表虚。表寒证的主治功效，又能防止汗出而更伤津液。 桂枝一散，白芍一收，还可以益阳养血。尤其是白芍不仅入肝经，还可以入脾，酸收之中，还有行的作用，还有散、泻的作用。 因此一味药当中存在着多种作用，多种作用有一些可以单向的相互拮抗，当综合在一起时，两方面又都得以发挥。 现在证实，白芍也好，赤芍也好，都可以延缓血栓的形成。所以如果我们光从酸收这一点来理解的话，就不行了。在这里用白芍来配。是科学的，就是因为“收”得恰到好处，并不影响解表。 🟡枳实芍药散 从方药中就能看出是调和气血的药。产后腹痛，并有烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所致。证属里实，人在产后，治宜虚实兼顾，故用枳实烧令黑，破气散结不致太过。 合芍药和血（此处以赤、白芍并用更好），则气结散而血亦行，郁既解而热亦稍，故腹痛烦满皆陈。 🟡逍遥散 当归据性味可以针对四个环节，对肝郁可以疏，对肝血可以补。对肝热可以散，对脾虚可以补。它对所有的环节都合适。即“主病之谓君”，所以为方中的君药。但此药的温性不与证完全相合，所以用了白芍酸苦微寒，寒温相配就能够调平了，一散一收又能调理肝气。 芍药本身可以养血滋阴，在肝血虚燥时可以柔肝止痛，当肝不能条达疏泄，郁而不疏，或肝阴不足、木燥生风生火时，芍药就可以柔肝，主要是滋阴养血，还可以滋脾阴。 联系其他两个方剂中的芍药，桂枝汤里究竟是赤芍还是向芍，历代医家有的强调白芍，有的强调是赤芍。 我认为临床上用桂枝汤既然是治疗卫强营弱，应该用白芍。治脾约证的麻子仁丸用的也是白芍。脾约就是脾中阴津不足，是脾燥；约就是贫乏，阴不足。虽然是因为胃强、胃的燥热引起的，但脾津不足，所以在小承气汤加麻子仁、杏仁以外，又用了白芍。这里当归与白芍是逍遥散的君药，将当归称为第一君药，白芍称为第二君药。 当归习惯有几种用法，以逍遥散证为例，平时用全归，血虚用归身，归身补血用。月经前用归尾来调经治疗痛经，归尾行血才能解除痛，同时述用赤白芍。 🟡痛泻要方 痛泻要方是肝克脾，而中焦比较寒。此方的配伍特点：白术是主药，而防风与白芍药用量相同，主要指比例，白术三两，防风二两，又不是治疗外感病，配伍是比较特殊的。木之所以克土，并不是由于木太甚，而是土太虚，所以腹痛是大腹痛。大腹是脾的分野，在脐周围，而两胁是肝的分野。因为脾本来就虚，所以土虚木郁而木来贼土，故治疗原则以健脾为主，健脾以后疏肝，所以方中首先用了白术来健脾，作为主药。健脾后本身的运化能力强了，脾气强了就能把肝气升发起来，因为病机是由于土虚而导致木贼。同时考虑芍药，芍药可以柔肝，可以补肝脾之血。白术与白芍相配，实际上是肝脾并补、健脾养肝。 🟡戊己丸 还有戊己丸，有黄连、吴萸、白芍，也是用来治肝的，往往用来治疗现在的神经性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎，常用它和痛泻要方，与益气健脾方合在一起，戊己丸单独用的机会不多，但是经常用于治疗这些过敏性结肠炎，效果不错 🟡四物汤 这个方应该着重理解原方中四味药的配伍。方用熟地、白芍、当归、川芎，每一味药都有特点，可以把它这样来分，有阴、有阳、有补、有行。熟地、白芍是补的，可以补血；当归、川芎是行的；熟地、白芍是阴药，当归、川芎是阳药。在这里面还要细分，熟地的味最厚，更是补而不行的药；芍药是补而兼调的药。这都是对比而言的，不能离开补血的大前提。首先这是个补血方，在补血当中兼有调和营血的作用。在这组成方剂的四个药中分阴阳，在阴阳之中再分，是相对比而言的。如果抓住一句话来理解，认为“芍药是补而兼行的”就理解错了。 …………… 熟地和白芍，只有白芍是微寒，总的是偏温的。……………，如果以补血为主，就加重熟地、白芍的用量；如果血虚而滞还有出血的症状，就不仅要用熟地多一些，特别是白芍也要多一些。这里又提到了白芍止血的问题、敛营的问题。如果是虚滞，滞比较多一些，或者是血虚而寒一些。那么这里的川芎、当归就必须要用，而且要根据这些情况来调整加重它们的用量。至于说当归分段来用，中药里已讲过，这里就不再赘述，这里用的是全当归。如果血虚还有热，要重用芍药 🟡虎潜丸 本方是在大补阴丸的基础上加入一些药，主要都是用来补肝肾的。加了白芍，虎骨，锁阳，这都是用来补肝肾的。熟地、龟板、白芍，都是用来补肝肾之阴，而且都是在降火的同时用。 🟡血府逐瘀汤 这里先讲血府逐瘀汤，这个方剂的特点在于既用了桔梗，又用了枳壳；既用了柴胡，又用了牛膝。用了桃红四物好理解，用了赤芍而不是白芍，因为它着重在活血 🟡温经汤 因为虽然血虚，但又有瘀血，需要用养血、补血和行血化瘀的药，所以用了当归，用了白芍，用了川芎。 🟡大秦艽汤 充分体现了治风先治血的意思，里边有四物汤，而且用的是白芍和生地。白芍养血，生地兼有清热 平熄内风方剂中的白芍 🟡羚角钩藤汤 另外用了一些养阴的、熄风的药。生地用的是鲜的，鲜生地的特点，着重是清热生津，那么在这里和白芍合起来可以更好地清肝养阴。………，还用一点甘草，是生的，能清心火，更主要的是肝苦急，急食甘以缓之。同是甘草，跟白芍合起来，酸甘合化为阴，能够舒挛缓急。 🟡阿胶鸡子黄汤 本方所见的证，虽舌绛苷少，脉细数，但不发热，可知主要是阴虚风动所致，虽然阴是由于热所伤，但是这个时候邪热已清，主要是阴太虚而生内热，所以用了大量补阴药，以白芍、生地、阿胶为主，这个特点很清楚。 🟡大定风珠 阿胶鸡子黄汤这个方剂中滋阴熄风药不如本方，除了阿胶、白芍、生地、牡蛎外，还有龟板、麦冬、麻仁，这都是滋阴的，特别是五味子收敛心气，这就大大加强了熄风镇痉、安神清热的作用。这里我讲一下以上二个方剂的区别， 羚角钩藤汤是有热，但是热不重，而风已经动了。因为它有烦躁，甚至痉厥，不仅是抽搐。 而阿胶鸡子黄汤是热已经退了，而风要起还没有大起。所以这个要注意，有轻重之别，有热、无热之别。 到了大定风珠，它所治的证主要就是阴虚了，主要是阴虚风动，它就是抽搐，没有别的，二个方证的脉都是比较虚的。 在这样的情况下，我往往加太子参，效果也是不错的，只有在心悸或脉结代时才加人参。 🟡麦门冬汤 另外，后来《医学衰中参西录》中把麦门冬汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药，也是专门治倒经的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经，治疗效果比较好。 🟡实脾饮木瓜代替白芍 刚才讲到真武汤，以前还讲到木瓜与白芍，白芍用得早一些。在汉代的方子里用，以后的方子里才用到木瓜。木瓜利水的作用超过了白芍，同时生津的作用也比白芍强，但是敛阴补血不如白芍，或者说根本没这个作用。 🟡百合固金汤 另外就是肺气和肝气的关系，所以这里用了当归和白芍，既能养血和血以止血，又能养血和血以舒肝，这和逍遥散中用此二药的情况应同样来理解它。 在这里是为了治肺而需要舒肝，因为肺燥肺热，肺气虚，气短气喘，肺气上逆，不能肃降，肝气也不得顺畅而生火。更加重了肺燥，加重了肺热，加快了咳血的发展，这就是中医治病时要注意脏腑间关系的道理。 🟡柴葛解肌汤用赤芍 本方用黄芩、芍药。按所治的证应用赤芍，它不同于九味羌活汤，九味羌活汤是生地和黄芩，而它用的是赤芍和黄苓，赤芍能凉血清热，可以说一清气分，一清血分。使羌、芷配合不至于辛温而燥。这两味药不仅是辛温。而且是芳香而燥、升散的药。所以用黄芩，芍药来佐制这两个药。 🟡犀角地黄汤用赤芍 芍药一般用的是赤芍，赤芍可以凉血散血。丹皮也是这样，它泻血中之伏火，所以入血分泻火清热，同时又能散瘀血，丹皮也是一个活血药。所以既清热，又凉血，还能活血，就可以热清、血止而不留瘀，凉血而不留邪。 🟡真武汤用芍药 从方子来看，用茯苓、白术、生姜，都很好理解。用附子也很好理解，若键就在于为什么用芍药。可以这样说，本方相当于理中汤，不是用人参，而是用茯苓，不是用干姜，而是用生姜，这样一提，首先是温中、温阳，附子不仅温中阳，还温心肾之阳，所以它通行十二经，走而不守，心、脾、肾的阳气都能补。用生姜不用干姜的道理是因为生姜可以行水，白术、茯苓就更清楚了。用芍药的问题，简单地说，利水而不伤阴，因为芍药滋阴养血，是收敛的，从桂枝汤就强调这点，敛阴益营，去血中之积，正因为它不是专门的收，还能利小便，木瓜则不同，它是酸的，能生律，芍药则为滋阴养血，祛水利小便的作用不如木瓜强，这是二者的区别。用在这里，在祛水药单能用酸味药的意思是相同的，用芍药是利水而不伤阴，用木瓜是利水而不伤津，虽然津液也是阴，但比起阴来说就差了一步。 ……………… 真武汤中为什么要用芍药，这是救虚阳的同时必须注意阴。这将来在临床上观察，但我不希望你们自己不用，看看没有用和用了以后有什么区别，与整个治疗影响如何，根据我自己的经验给大家提这么一点，不要忘了用芍药、白水，可以从实践当中再接触一下，比较一下，这样会有进一步的体会。 🟡芍药汤 具体在这个方剂里来说，就是由《伤寒论》黄芩汤（治太阳与少阳合病，自下利者）变化而来，但是方药变化特别大，就是根据它的精神从气血论治。因为黄芩汤是清热，治疗肠热下利的，在清热的时候加入行气活血药，同时不仅仅用黄芩了而且加上黄连、大黄，更好地清热、凉血、除湿。此外，本方中槟榔和木香两种药合在一起使用，可下气导滞，通利大肠。本方中还有两味药。肉桂和当归。刚才提到的黄芩汤中本就有芍药，归，芍相配，就可以和血。 王绵之个人经验 🟡一贯煎➕白芍 但总的来说，是以一贯煎作为基础来用。在用的时候，没有什么别的特殊之处，就是要把苦寒和养阴统一起来。所谓苦寒就是指的川楝子，这些药不要用得太过。 如果有时不仅是肝虚，而且脾也虚了，还要适当地加点补气健脾的药，补气的药不要大温，如健脾就用山药，或白术与白芍。 🟡消风散➕白芍 还有些老年人，容易见到身痒、下肢痒。就是我们讲的血燥生风，用这个方剂时可以适当地加减一些。如果是两腿痒，要考虑湿热的问题，要加强清湿热的药，老年人石膏、知母可不用，以免折伤胃气，而要着重疏通肠胃，所以可以适当用一点大黄和养血药。 用养血药时，一个是原有当归、熟地的用量可以加大，再一个是另加药，例如可以赤白芍同用，既加强养血和血，又能散热，甚至可以加丹皮，去血中之热，因为它是血燥生风。 中间还有个环节，血燥是因为血少了，血热了。所以民间也有血热风的说法，也可以考虑用这个方剂。
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