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伤寒论之芍药是白芍还是赤芍？
因在张仲景时代芍药不分赤芍、白芍，《伤寒论》方中所用的芍药是赤芍还是白芍一直被后世医家所争论。大家各抒己见，莫衷一是，有的认为所用的芍药是赤芍，有的则认为所用的芍药是白芍。笔者根据文献资料、现代药物研究成果、临床实践等对这一问题进行了探讨，认为应根据具体情况具体分析，确定宜使用白芍还是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不应将其绝对化。
《伤寒论》中用芍药的方剂达30个之多，但因为在张仲景时代芍药不分赤芍、白芍，到了后世才有了赤芍、白芍之分，因此《伤寒论》方中所用的芍药是赤芍还是白芍一直被后世医家所争论。大家各抒己见，莫衷一是。
芍药始载于《神农本草经》，在《神农本草经》中芍药赤、白不分。梁代陶弘景在《本草经集注》将芍药分为赤、白芍两种。至宋，马志始曰:“此有赤白两种，其花亦有赤白二色。”苏颂则较详述其形态曰:“春生红芽作丛，茎上三枝五叶，似牡丹而狭长……夏初开花，有红白紫数种……秋时采根……”李时珍则曰:“昔人言洛阳牡丹、扬州芍药甲夭下。今药中所用，亦多取扬州者……人药宜单叶之根，气味全厚。根之赤白，随花之色也。”明·《本草蒙荃》:“芍药近道俱生，淮南独胜，开花虽颜色五品，人药惟赤白二根。”清·((本草从新》:“赤白各随花色，单瓣者人药。”可见古人根据芍药的花或根的颜色来判定赤芍、白芍，而不是从加工方法上去区别。现在我们认识到野生的毛蓑科植物芍药的干燥根习称赤芍药，其栽培品种为药材白芍，另有川赤芍、草芍药亦作赤芍，但质量稍差，临床上主要用第一
种。所以说赤芍、白芍原植物相同，白芍为栽培，赤芍为野生，赤芍为白芍野生品;加工方法各异，白芍去皮，水煮后晒干人药，赤芍原药生用比。
赤芍性苦，微寒，归肝经，功擅清热凉血，散瘀止痛。现代药理研究赤芍有抗血栓形成、抗血小板聚集、抗凝血、激活纤溶作用，与其清热凉血功效有关;其还有保肝、镇痛、镇静、解痉、抗胃溃疡及其抗肿瘤作用，与其散瘀止痛功效有关:，白芍性苦、酸、甘，微寒，归肝、脾经，长于养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。现代药理研究白芍对动物子宫平滑肌的收缩活动有调节作用。白芍提取物有抗血栓作用，能减轻血小板血栓的湿重，对抗ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集。故其具有调经、止痛、止崩漏作用。白芍还有保肝、镇痛及抗炎等药理作用，与其平肝止痛功效有关;亦有中枢镇静等作用，与其敛阴止汗功效有关。《本草求真》;“赤芍药与白芍药主治略同。但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意;白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。《本草从新》:“白芍药……白益脾，能于土中泻木，赤散邪，散血中之滞。〈本草备要》:“赤芍主治略同(白芍)，尤能泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹庙痕，经闭肠风，痈肿目赤，能行血中之滞。白芍补血，泻肝，益脾，敛肝阴。.二者有同有异，但比较一致的认识是赤芍偏于祛邪，白芍偏于补虚。
根据赤芍、白芍各自的性味归经、功用和现代药理研究，赤芍用于温毒发斑，吐血，咖血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，疮瘾腹痛，跌打损伤，痈肿疮疡等证。白芍用于头痛，眩晕，胁痛、腹痛、四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗等证困。
《伤寒论》中的芍药应该是赤芍还是白芍，历代医家有不同的见解。如((太平惠民和剂局方》、((医宗金鉴》、孙尚方、许叔微等认为应为白芍，而《太平圣惠方》、李中梓等认为应为赤芍。现在姜氏图和祝氏也均赞同赤芍之说。
现代药物研究成果、临床实践等综合分析。《伤寒论》中用芍药的方剂有偏于扶正的，有偏于祛邪的。赤芍偏于祛邪，白芍偏于补虚，而病人的体质亦有虚实的不同。故余认为应根据不同的情况来区别对待，对于病证为实证且病人体质不虚、需要使用祛邪方剂的应选用赤芍，对于病证为虚证且病人体质偏虚、需要使用扶正方剂的应选用白芍;而对于虚实错杂证需要扶正祛邪兼顾的则可考虑赤芍、白芍同用，再根据虚实的偏重来决定赤芍、白芍的用量比例，偏于实的可加大赤芍用量，偏于虚的可加大白芍用量。正如明·许宏在《金镜内台方议》中所说:“如桂枝加芍药汤，乃下之腹满时痛，属太阴，此脾虚也，故用白芍以补之。如桂枝加大黄汤，乃下之因尔腹大实痛，乃脾气实也，故用赤芍药加大黄以利之。如建中汤、当归四逆汤、真武汤等，皆用白芍;如大柴胡汤、葛根汤、麻黄升麻汤，皆用赤芍。当然我们并不是一定要按照他所说去使用芍药，毕竟临床的具体情况各不相同，但不能不说他给了我们非常好的提示。因此笔者认为应根据具体情况具体分析，确定宜使用白芍还是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不可拘泥于全用赤芍或全用白芍。
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