赤芍和白芍的本草考证、主治异同及应用现状

大爱无疆寻易堂 2020-09-12

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赤白芍本草考证（历史沿革）

芍药入药首载于《神农本草经》：“芍药，味苦、酸、平。微寒，有小毒。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气……生中岳川谷丘陵。二月、八月采根，暴干。”书中无植物形态描述，其性味功能和采收加工方法与现代赤芍吻合。

《伤寒杂病论》中芍药使用频率56次，主要作用是敛阴和营，缓急止痛，清热止利，柔肝调气，养血活血、通血脉、安胎止漏，去水饮、利小便，苦泄通便，养阴助阳，敛阴和阳。多认为《伤寒论》里的芍药包括白芍与赤芍两种。

梁陶弘景《本草经集注》将芍药分为赤、白两种，说：“芍药，今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。俗方以止痛，乃不减当归。道家亦服食之。又煮石用之”。已注意到当时临床应用的芍药有赤白之分。白芍药以白山、蒋山、茅山（今江苏省江宁县、南京紫金山、句容县）出产的最好。赤芍药功效与白芍药有差别，赤芍药有利下作用。本书是目前认为最早提及芍药有赤白之分的本草著作。但并无其他更为详细的论述与说明。

宋金元时期本草著作中明确指出芍药有赤者和白者两种，植物形态及功效方面不同，花色有红白两色，赤芍与白芍的鉴别方法主要是根据根、花的颜色。此期的本草著作尚未将芍药分为白芍与赤芍进行专题论述。宋苏颂说：“芍药，生中岳川谷及丘陵，今处处有之，淮南者胜。春生红芽作丛，芽上三枝五叶，似牡丹而狭小，高一、二尺，夏开花，有红、白、紫数种，籽似牡丹籽而小，秋时采根，根亦有赤白二色。”以芍药的花或根的颜色来判定赤芍、白芍，其原植物为同一基原，并不是从加工方法上去区别。

明刘文泰在《本草品汇精要》（公元1505年）中将白芍、赤芍分别收载，每种药名下先记述《神农本草经》和《名医别录》原文，然后又分名、苗、地、时、收、用、质、色、味、性、气、臭、主、行、助、反、制、治、合治、禁20项详细论述，附有彩色药图，其中芍药图二幅，赤芍药开红花，白芍药开白花。其植物形态据《本草图经》描述，为同一基原，区别在于花的颜色。白芍：“春生红芽作丛，茎上三枝五叶似牡丹而狭长，高一二尺，夏开花有红、白、紫色数种，子似牡丹而小。秋时采根 ”；赤芍：“春生红芽作丛，茎高一二尺，叶似牡丹而狭长，夏开红花。其实似牡丹子而小。”两种芍药描述与现代栽培芍药吻合。

《中华药海》称赤芍以野生入药，白芍多为栽培种。《辞海》说：“根掘土后去外皮加工而成为白芍，野生的芍药，根掘后洗净为赤芍。”两者的主要区别在于刮粗皮和不刮粗皮。《伤寒论》中芍药入药时未注明加工或炮制，芍药当为野生之品，故，《伤寒论》中所用之芍药应为野生赤芍。

历史上芍药由不分白赤到南北朝根据花颜色的白、赤和根的颜色白、赤分为白芍和赤芍，一直到清末民初野生与栽培、生用与加工不同分为赤芍与白芍，但植物来源一直没有变化，根据形态描述和历代本草中附图基本可以确定古时的赤芍和白芍均为芍药。到1963年版《中华人民共和国药典》出版时期，赤芍的基原又增加了草芍药，1977年版《中华人民共和国药典》又增加了川赤芍。1985及其以后历版《中国药典》，赤芍的基原均为芍药和川赤芍。

总之，南北朝之前统称为“芍药”，功效为当代赤芍与白芍的结合，而与赤芍更为接近;南朝·陶弘景初次提出赤白之说，但未对赤白芍作出明确区分;隋唐时期出现赤白芍之名，但临床仍多混用;宋人将赤白芍在功效、植物形态上做出区分，主要以花色或根色进行区分，但2种药材的划分标莫衷一是，较为混乱，然而多推崇野生红花单瓣者;元明时期将两药分项而列，明确划分标准；清末以后两味药的划分标准与今相近；民国以来确定以野生不去皮晒干者为赤芍、栽培去皮煮干为白芍的划分标准并沿用至今。

赤白芍道地性考证

春秋《太平御览》引《范子计然》：“芍药出三辅”。三辅今陕西汉中。分布物种多为芍药、美丽芍药。

南北朝《名医别录》：“生中岳川谷及丘陵”。中岳:今河南嵩山一带。分布物种多为芍药、草芍药。《本草经集注》：今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大。白山：今江苏省江宁县;蒋山:今南京紫金山;茅山:今江苏句容县。分布物种多为芍药、草芍药。

唐代《通典》：“赤芍药十斤，今胜州”。胜州:今内蒙古准格尔旗。内蒙古为今赤芍主产区。

五代《重修政和经史证类备用本草》引《日华子本草》：“海盐、杭越俱好”。海盐、杭越:今浙江一带。杭白芍主产区。

宋代《本草图经》：“生中岳川谷及丘陵，今处处有之，淮南者胜”。淮南:今安徽淮南市。《重修政和经史证类备用本草》引《本草别说》： “今世所用者，多是人家种植……今淮南真阳尤多。药家见其肥大而不知香味绝不佳，故入药不可责其效……川谷丘陵有生者为胜尔”。淮南真阳：安徽省淮南市真阳镇。多为栽培品，肥大而药性不佳。川谷野生品药效好。《本草衍义》：“其品亦多，须用花红而单叶，山中者为佳。花叶多即根虚。然其根多赤色，其味涩苦，或有色白粗肥者益好”。野生花红而单瓣者为佳。其根赤色味苦，或色白粗肥为好。

明代《本草蒙筌》：“近道俱生，淮南独胜。开花虽颜色五品，入药惟赤白二根。山谷花叶单，根重实有力；家园花叶盛，根轻虚无能”。今安徽省淮南市。山谷野生花叶单者为佳。《本草纲目》：“今药中所用，亦多取扬州者”。今江苏省扬州市。

清《医学衷中参西录》：“白芍出于南方，杭州产者最佳，其色白而微红，其皮则红色又微重。为其色红白相兼，故调和气血之力独优。赤芍出于北方关东三省，各山皆有，肉红皮赤，其质甚粗，若野草之根”。白芍:杭州产最佳，皮红质重。赤芍:东三省所产，皮肉皆赤而质粗糙。

民国《本草药品实地之观察》：“赤芍即为本地西北一带山中野生者……为一种直长之根，外面皮鳞黑褐色而带紫红，具横裂及纵皱；破折面不平坦，露出木质纤维;切开面灰白色而带土红，皮部较薄，呈红褐色，易与木部分离，木部现放射状。白芍为四川及浙江之培植品……故形体比较肥大而整齐……外面淡红褐色(肉棕色)，具短横裂及细纵皱；已经蒸制，故淀粉糊化，质硬坚而呈角质状；切开面白色而微带赤，略现放射纹。微有苦味而稍涩;在杭州笕桥培植者，特称杭白芍，为芍药中之上品”。赤芍：西北一带野生者。细长而直，色褐紫而显纤维性，皮部易脱离，木部呈放射状白芍：四川、浙江栽培品，肥大整齐，色淡红而呈角状，断面略显放射状。杭白芍为佳品。

现代《药材资料汇编》：“白芍按照产区分为东芍(浙江东阳、磐安一带)、亳芍(安徽亳州)、川芍(四川中江一带)三大产区，现以亳州为主。赤芍按产区分为内蒙古赤芍(著名的多伦赤芍)、华北赤芍(品质中等)、京赤芍(品质次、停产)三类”。

赤白芍采收加工考证

秦代《本草图经》引“安期生服炼法”：“采得净刮去皮，以东流水煮百沸，出阴干。停三日，又于木甑内蒸之，上覆以净黄土，一日夜熟，出阴干，捣末。”

南北朝《雷公炮制论》：“凡采得后，于日中晒干，以竹刀刮上粗皮并头土了，锉之，将蜜水拌蒸，从巳至未，晒干用之。”

宋代《重修政和经史证类备用本草》引《本草别说》：“每岁八、九月取其根分削，因利以为药，遂曝干货卖。”

明代《本草品汇精要》：“白芍：生用或炒用，酒浸行经。赤芍：以竹刀刮去粗皮细锉微炒，生亦可用。”

《本草蒙筌》：“赤芍药色应南方，能泻能散，生用正宜;白芍药色应西方，能补能收，酒炒才妙。”

《本草纲目》：“今人多生用，惟避中寒者以酒炒，入女人血药以醋炒耳。”

《物理小识》：“今按山中种芍者，采根曝乾即赤芍，刮其根皮而蒸乾为白芍。”

民国《中国药学大辞典》引《日用药品考曰》：“赤芍药，不去粗皮而干者也。白芍药，去粗皮而蒸干者也。”

现代《药材资料汇编》：“白芍:先用沙子或竹刀刮去外皮后沸水锅内撩熟;赤芍:阳光下晒干”

白芍、赤芍功能主治的异同

白芍、赤芍同是寒性药，具有清热的共性，但白芍属补虚药，长于补血平抑肝阳。赤芍属清热药，功偏清热凉血祛瘀。白芍苦、酸、甘，微寒，入肝、脾经。具有养血调经，平肝止痛，敛阴止汗之功。常用于治疗血虚或阴虚有热的月经不调，阴虚盗汗，肝阴不足所致之头痛、胁肋疼痛等。赤芍苦，微寒，主入肝经。具有清热凉血，散瘀止痛之功。主要用于治疗温病热入营血，血热吐衄以及目赤翳障等症。中医学对其功效的描述各有偏重：白芍偏补血敛阴，赤芍擅泻火行滞。

《本草求真》曰：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。”

《本草备要》曰：“赤芍主治略同白芍，尤能泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹疝瘕，经闭肠风，痈肿目赤，能行血中之滞。”

成无己《注解伤寒论》谓：“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。”

赤芍善“清热凉血”，用于热入营血，温毒发斑，血热吐衄等。如犀角地黄汤（水牛角，生地，芍药，丹皮）中赤芍与水牛角、牡丹皮配伍使用，治疗热入营血、迫血妄行之吐血衄血、斑疹紫暗；紫草快斑汤（出自《小儿痘疹方论》，组成：紫草、人参、白术、茯苓、当归、川穹、芍药、木通、甘草、糯米）用于治疗温毒发斑、血热毒盛及斑疹紫黑。张敏对治疗重症急性胰腺炎进行临床研究，发现赤芍煎剂能显著缩短治疗时间，减轻症状及体征，表明赤芍煎剂治疗重症胰腺炎(热毒血瘀型)有良好疗效，体现了其清热凉血之功效。赤芍善“散瘀止痛”，用于肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛等。如赤芍药散用于治疗肝郁血滞之胁痛；少腹逐瘀汤用于治疗血滞经闭、痛经、癥瘕腹痛；虎杖散（出自《太平圣惠方》卷二十二，组成：虎杖、桂心、当归、赤芍药、天雄30克、桃仁、芎藭、枳实、羌活、防风、秦艽30克、木香）用于治疗跌打损伤，瘀肿疼痛。郭金广对赤芍汤治疗冠心病进行临床观察分析，发现赤芍对冠心病的心绞痛、心慌、胸闷等症状，有较好疗效。马秀凤等发现赤芍可扩张肺血管，改善肺血运状态，降低肺动脉压。赤芍善“清泻肝火”，可用于肝火上攻的头痛、目赤、疮疡痈肿。如芍药清肝散（出自《原机启微》卷下，组成：白术、川芎、防风、桔梗、羌活、滑石、石膏各三分，芍药、炙甘草、荆芥、前胡、薄荷、黄芩各二分半，栀子、知母、柴胡各二分，大黄四分，芒硝三分半）可治疗肝经风热、目赤肿痛、羞明多眵。柴中元归纳了风轮翳障的药法运用，赤芍等清泻肝火药可用于治疗翳障进行期火热较重，见有翳障如碎米星月，目赤肿痛等症。朱功华重用赤芍（赤芍200g, 日1剂, 水煎取200ml, 分2次口服）治疗急性病毒性肝炎并高胆红素血症；陈云英用赤芍蒲公英汤（赤芍 30g, 有公英 90g , 葛根30g, 炙峰房10g ,炙僵蚕 15g, 郁金 10g, 生甘草 15g）治疗急性乳腺炎。

白芍为补血药，善“养血调经”，用于血虚萎黄、月经不调者。如四物汤中白芍与熟地黄等配伍，治疗血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、崩中漏下等；保阴煎（出自《景岳全书》，组成：生地、熟地、芍药、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草）用于治疗血虚有热，月经不调诸症。黄戎自拟归芍安神汤治疗不寐，方中以白芍、当归为君，养血柔肝以宁神。白芍善“柔肝止痛”，用于腹痛、胁痛、四肢挛急疼痛、头痛、痛经等。如小建中汤治疗脾胃虚寒，脘腹疼痛；痛泻要方可治疗肝脾不调，泻痢腹痛；逍遥散用于治疗肝郁血虚所致胁肋疼痛、妇女乳房胀痛；芍药甘草汤用于肝阴不足、四肢挛急作痛；三痹汤可治疗风寒湿痹日久、气血损伤致四肢拘挛性疼痛；折冲汤治疗血瘀型痛经；丹栀逍遥散治疗火热郁结，经期急躁易怒，胁胀腹痛；镇肝熄风汤和建瓴汤（出自《医学衷中参西录》，组成：生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生怀地黄、生杭芍、柏子仁），可治疗血虚肝旺，头痛眩晕等。李熙贵以重剂白芍（附片20g先煎, 白芍 100g, 茯苓、泽泻、淮膝各 30g, 当归、枳实、厚朴各 15g,川芎10g , 甘草 6g）治疗肾绞痛，表明白芍具有较强的解痉止痛作用，正合白芍柔肝缓急功效。白芍又能“养血敛阴、平抑肝阳” ，为治疗肝阳上亢之常用药，如镇肝熄风汤、建瓴汤等。王殿华体会，对阴亏阳亢之高血压病，症见头痛、头晕、肢麻、震颤、腰膝酸软者，常重用白芍，有补肝阴、平肝阳之功。何婷等临床观察发现，建瓴汤对阴虚阳亢型原发性高血压病具有良好的降压以及改善临床症状的作用。