芍药是伤寒论里比较常见的药材，一共出现了33次。可是“芍药”是伤寒论中记载的名字，现在你要是在处方上写芍药，药房一定会问你说，我们这儿有白芍和赤芍，你要哪种？所以说芍药这个名字现在在处方上继续使用已经行不通了。 我们运用中药不仅仅要遵古，还要通晓古今变化，灵活运用。古代与现在不同了，怎么个不同呢？我们应该如何运用呢？ 一、芍药古今变化 芍药最早在《五十二病方》有相关药用的记载。其后在《神农本草经》中有关于芍药的性味和主治的描述“芍药，味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疮痕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。” 在南北朝时，陶弘景《本草经集注》第一次提到芍药有两种：“芍药白而长大，为佳，赤者小利”表明芍药有白者，有赤者。后来的医家虽然没有单独提出，白芍，赤芍两种，但对两者药效不同，有更加详细的说明：“白者补而赤泻，白者收而赤散。” 宋代时在《太平圣惠方》里将芍药明确的分为白芍和赤芍，用于不同的方剂中，如“白芍药散”，“赤芍药散”，“五味子丸”，“地骨皮丸”等。在《开宝本草》中明确记载为两种药物指出两者外观，来源和药效的不同：”芍药有赤白两种，其花亦有赤白二色，赤者利小便下气，白者止痛散血。” 而后医家对白芍和赤芍的功效，炮制等多有补充记载。清代《本草求真》：“赤芍药与白芍药主治略同。但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞”。 芍药在宋代后开始有种植，在中药发展历史中，传统认为大而白的芍药为白芍，小而赤的为赤芍（这里的描述指的是芍药的根，不是花）。 白芍、赤芍在南北朝以前，没有区分出来，都为芍药。现考证认为《神农本草经》中记载的芍药的来源为毛茛科芍药属植物的干燥根。而后在漫长的历史中，宋代将其明确的分为白芍和赤芍两种药。所以汉代《伤寒论》中的芍药与现今已有很大不同。 赤芍、白芍是将芍药分为两类而成的，那么我们怎么来区分两者呢？白芍和赤芍在大多数古书中记载的主要差别是花色的不同。王好古在《汤液本草》中记载到“今见花赤者为赤芍药，花白者为白芍药，俗云白补而赤泻。”真的是这样的吗？ 白芍，赤芍的来源都为毛茛科植物芍药的干燥根，芍药这个植物即便在同一片药田里也会有开白花的和红花的，所以单从花色上来看是无法区分的。很明显王好古在认识白芍、赤芍时弄错了。 同一片地里开白花和红花的芍药 在漫长的运用历史中，后代医家各有自己的经验记载，总的来看，除上述区分方法，还有以下几种： 1、出产：家种为白芍，野生为赤芍 2、时间：新产为白芍，年久为赤芍 3、味道：味酸为白芍，味苦为赤芍 4、炮制：去皮为白芍，不去皮为赤芍； 暴晒为白芍，阴干为赤芍； 煮用为白芍，生用为赤芍 药典记载的两者来源如下： 现在主要根据家种还是野生和加工工艺区分，从植物来源上来看，两者没有什么太大的区别（川赤芍基本为野生）。 白芍：家种品，去皮，煮透心。 白芍 白而大 赤芍：野生品，除去须根，泥土等，保留根皮。 赤芍 赤而小 现在有将家种芍药中较小者，直接加工做赤芍用的，也有将野生的芍药根较大者加工做白芍用的，白芍和赤芍的家种和野生的区分也就不怎么明显了。 两者从功效上也有不同，白芍补血，平肝阳，主要用于血虚，肝阳上亢等。赤芍清热凉血，解毒，主要用于温热病热入营血，麻疹不透等。 赤芍偏于行血凉血，长于散邪而泻肝热，白芍偏于养血益阴，长于敛阴柔肝而平肝阳，兼能安肝。赤芍行，散；白芍补，收。 三、伤寒论里的芍药应视方而定 既然张仲景时代没有赤、白芍之分，那《伤寒论》中所用芍药究竟是赤芍还是白芍？ 从《神农本草经》，《本草经集注》等记载的芍药生长地来看，主要在浙江，江苏一带。白芍的主要道地产区在浙江、安徽等地。从产地来看白芍更加符合《本经》的记载。 有人也提出从加工工艺来看应为赤芍。汉代时期药物来源基本为野生，炮制工艺较少，对植物分类的认识比较薄弱，对药物的分类也比较模糊，常有多种来源。这么来看的话，野生、不做去皮处理、直接晒干的赤芍更符合汉代时的使用习惯。 再者从功效上来论《伤寒论》中应用白芍还是赤芍。伤寒论中芍药的功用主要有以下两个方面： 1、养营柔肝：芍药，可以养阴敛营，与桂枝等配伍使用，不使解表时汗泄太过伤营；与黄连、阿胶等配伍滋阴养血。芍药味酸，入肝柔肝。与柴胡、枳实等相配，治疗肝失疏泄、肝气横逆等证。 2、缓急止痛：芍药柔肝，肝主筋，营血充足后，筋脉得到濡养，可以止痛，利小便，止咳等。如真武汤治疗小便不利，为筋急的表现，芍药濡养筋脉，故利小便。与甘草、大黄、柴胡等配伍，治疗由不同原因引起的腹痛症等。 从白芍、赤芍功效来看，白芍、赤芍功效有相同之处，也有不同之处，其主要的区别是白芍偏于补虚，赤芍偏于祛邪。而《伤寒论》中关于芍药的运用，有偏于扶正的，也有偏于祛邪的。
医生们在用药时，不应该拘泥于古书，古方，应辩证的对待，从实际运用目的出发，选择合适的药物。 参考文献： 小熊亮子,古代本草著作中白芍、赤芍之研究[D].北京中医药大学,2004. 王翠芬,略论《伤寒论》中芍药的运用[J].光明中医,2005,20(2). 刘晓龙,白芍、赤芍的本草考证[J].中国药学杂志,1993,28(10). |
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