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今天读《医理真传》，有一段讲到小柴胡汤比例变化的用法，我觉得这个变动用的很妙。以前经常会遇到得少阳病的案例。出现红肿痛少阳经脉的火气比较大，包括眼睛红肿，咽喉干燥，耳前后红肿痛。遇到这样的少阳症，一般会用小柴胡汤加石膏、桔梗，或者加茵陈、栀子。 从来没有想过把小柴胡汤里面的药味的比例稍微变动一下，可能就会起到意想不到的效果。小柴胡汤里面本来就有去热的黄芩和养阴的人参。少阳相火太重就是阳气旺，要补阴清热。《医理真传》的作者郑钦安真是把伤寒论学透了。这种灵活变动才是真的掌握了医理！ 然古方重柴胡，功在转其枢，此方倍参、芩，功在养阴以清其热。变化在人，方原无定。总在活活泼泼天机，阴阳轻重处颠倒，不越本经界限，可也。 张仲景在伤寒论里，把一个桂枝汤玩出了各种花样。不同比例的变化，不同药物的加减就对应治疗不同的症状的变化。 张仲景只是拿桂枝汤作为一个案例而已。像小柴胡汤或者半夏泻心汤之类的方剂，它们的比例变化也会起到其他治疗的效果。比如小柴胡汤里，柴胡疏肝，黄芩退热，人参养阴补津液，半夏和生姜降逆止呕。大枣缓中和胃。不同的少阳病，可能病位的侧重点不同，就可以根据这个侧重点调整比例。理解了这个思路，你就能撑握用药配比的精髓！ 我们学中医一定要掌握经方里每味药的用法和思路。只有理解了药理，才知道如何变动比例，而达到你想要的治疗效果。 大家看一下《医理真传》关于小柴胡汤的医理分析。我觉得这段分析很容易理解，分析的非常透彻. 问曰：两耳前后红肿痛甚，口苦者，何故？ 答曰：此元阴不足于少阳之经，少阳经之阳气旺而为病也。夫两耳前后，俱属少阳地界，今红、肿、痛甚，少阳之火旺可知。如系风、寒阻滞所作，必现头痛、身痛、寒热往来之候；内有抑郁所作，必有忧思不解之情；审察内外无据，则元阴之不足无疑。元阴之不足，亦有由生。有因脾胃久伤，而生化太微；有因房劳过度，元阳不足，而转运力微，阴血渐虚，即不能滋荣于木，木燥而木病丛生，此红、肿、疼、痛、耳聋、口苦、胁痛、筋挛诸症作矣。兹揭出于两耳前后，不言胁痛、筋挛，举一隅也。其中更有至要者，人身上下四旁，全凭元阴、元阳二气充塞，元阴不足，无论在于何部，元阳之气即旺于元阴不足之部而成病。元阳不足，亦无论在于何部，元阴之气即旺于元阳不足之部而成病。然二气寓于凡精凡气之中，凡精气盛，元阴元阳自盛，凡精气衰，元阴元阳自衰，此二气盈虚消息机关，发病主脑。论二气，论部位，六经自在其中；验外感，察内伤，戕伐之机关自定。 知得此理，仲景之心法可通，明澈无疵，调和水火之方有据。此病可与小柴胡汤倍人参、黄芩。 小柴胡汤 人参八钱柴胡六钱黄芩七钱半夏四钱甘草三钱大枣四枚生姜三钱 古方柴胡用至半斤，黄芩三两，人参三两，甘草二两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚，是因寒伤太阳之气，不能从胸出入，逆于胸胁之间，留于少阳地界，少阳居半表半里之间，从表则热，从里则寒，故少阳主寒热往来。今为太阳未解之邪所侵，中枢不运，仲景立小柴胡一法，实以伸少阳之木气，木气伸，而太阳未解之邪，亦可由中枢之转运而外出矣。 用药意解 按小柴胡汤一方，乃表里两解之方，亦转枢调和之方也。夫此方本为少阳之经气不舒立法，实为太阳之气逆胸胁立法。仲景以治太阳，实以之治少阳，治少阳即以治太阳也，人多不识。余谓凡属少阳经病，皆可服此方，不必定要寒伤太阳之气逆于胸胁，不能外出者可服。若此病红肿，确实已在少阳，无外感，无抑郁，非元阴之不足而何。将古方改用分两，以人参之甘寒为君，扶元阴之不足，柴胡苦平为臣，舒肝木之滞机，佐黄芩之苦以泻少阳之里热，佐半夏、生姜之辛散，以宣其胁聚之痰水，枣、甘为使，以培中气。然枣、甘之甘，合苦寒之品，可化周身之阴，合辛散之品，可调周身之阳，化阳足以配阴，化阴足以配阳，阴阳合配，邪自无容，故能两解也。然古方重柴胡，功在转其枢，此方倍参、芩，功在养阴以清其热。变化在人，方原无定。总在活活泼泼天机，阴阳轻重处颠倒，不越本经界限，可也。 |
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