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01 2020年版的《三级医院评审标准》（第三部分-第二章-第十节-第一百二十六）：医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势，定期开展风险评估并持续改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果并加强横向比较。
感控道路上我们应做到“防患于未然”，感染风险识别是感染风险管理的第一步，检验科风险包括人、机、料、法、环、测六个方面，任何一个环节出现问题，均可能导致感染发生，风险识别应从这六个方面进行。帮助感控专职人员了解科室感染风险，尽早干预，降低感染事件发生。明确如何做好“防患于未然”。 “人”的因素
“环”的因素
“测”的因素
 从“人、机、料、法、环、测”六个方面分析检验科的相关风险因素，帮助各位老师便于识别和发现相关感染因素，降低医院感染的发生率，总结不易、若有不足之处，欢迎老师们批评指出。 能用来进行风险识别、分析或评价的方法均可算作风险评估。表格可以多样，定好风险规则很重要。风险因素的严重度程度最高时，只要有发生的可能，不论RPN风险系数值多少都需立即采取行动。 推荐基于脆弱性分析的医院感染风险评估模式进行初步评估，然后分层级做重点项目重点部门的评估分析。因为重点部门本身的管理和防控水平比较高，所以需要重点关注其他没有被认知到的风险。不能认为重点部门一定是高风险系数部门，而其他区域或部门就不是。 初步评估后，高风险系数项目推荐单个使用失效模式与效应分析（FMEA），FMEA不仅仅是风险发生可能性和严重程度的评估，更能有系统地检讨分析各流程或子流程中应有的功能与要求，主动重新设计或修正，将最关键的失效模式以及伴随的效应对于组织的冲击降到最低。 流程和子流程梳理的方式亦很有价值，有助于找到一个项目失败的关键环节。 边做边学积累院内风险清单，制定合适的风险规则，让风险评估指导实际工作，逐步修正和改进，这样的风险评估符合实际工作体系和流程以及人力物力的投入。  02 检验科的医院感染风险控制重要关注点2021年3月17日，西安某定点医院检验科工作人员确诊为新冠病毒感染病例。这些事件也提醒我们更要加强对检验科及相关实验室的生物安全管理，那么如何避免检验科出现一系列不良后果？ 第二部分归纳了 检验科的相关风险控制措施 供各位老师参考！  赞 ①面积要求：设置1个临床检验专业的，建筑面积不少于500 平方米；设置2个以上临床检验专业的，每增设1个专业建筑面积增加300平方米。 ②房屋应当具备双路供电或应急发电设施，重要医疗设备和网络应有不间断电源。 ③有相应的工作区域，流程应当满足工作需要。 ④设置医疗废物暂存处，设置污物和污水处理设施和设备，满足污物和污水的消毒和无害化的要求。 ①建筑布局应当遵循环境卫生学和医院感染管理的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局合理、分区明确、标识清楚。 ②划分为主要业务功能区、辅助功能区和管理区： 主要业务功能区包括临床血液与体液检验专业、临床化学检验专业、临床免疫检验专业、临床微生物检验专业、临床细胞分子遗传学专业和临床病理专业等业务功能区域。符合生物安全管理和医院感染管理等相关要求，严格区分清洁区、半污染区、污染区，生物安全设施齐备。 辅助功能区包括集中供电、供水以及消毒供应室和其他等； 管理区包括行政（人事、办公等）、采购、财务、质量保证、物流、信息管理等部门。 环境要求 温度、湿度、照度、噪声和洁净度等室内环境参数应符合工作要求，以及人员舒适性、 卫生学等要求。 在检验科内设置医务人员手卫生设备：包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 严格按照《医学检验实验室管理规范（试行）》、《医学检验实验室基本标准（试行）》、《病原微生物实验室生物安全通用准则》及有关文件的要求对检验科物品进行管理 。 有微生物菌种、毒株的管理规定与流程，有临床标本采集、运送、交接、处理和保存过程等相应的生物安全制度与流程。 加强无菌操作培训、预防医源性感染、交叉感染及医务人员职业暴露。 建立标本溢洒处理流程，加强人员培训，规范处理流程。 医疗废物处置由专人负责。处置应符合《医疗废物管理条例》的规定。最终应交由经当地环保部门资质认定的医疗废物单位集中处置。处置应有书面记录，并存档。 至少每季度分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和耐药趋势等，为医院抗菌药物管理提供依据。 ①加强安全管理，强化医院感染预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。 ②制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 ③设专人负责标本在实验室内部，以及其他机构与实验室之间传递过程的生物安全工作，包括生物安全培训以及相关设备耗材的管理等。 ④按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》有关规定加强对传染性疾病标本的采集、运输、储存、检验相关管理。 根据操作的病原微生物种类、污染的对象和污染程度等选择适宜的消毒和灭菌方法，以确保消毒效果。 根据菌（毒）种、生物样本及其他感染性材料和污染物，可选用压力蒸汽灭菌方法或有效的化学消毒剂处理。实验室按规定要求做好消毒与灭菌效果监测。 具体物品的消毒措施
感染性物质等溢洒后，应立即使用有效消毒剂处理。 工作人员需要进行手消毒时，应使用消毒剂擦拭或浸泡消毒，再用肥皂洗手、流水冲洗。 选用的消毒剂、消毒器械应符合国家相关规定。 确保消毒液的有效使用，应监测其浓度，应标注配制日期、有效期及配制人等。 实施消毒的工作人员应佩戴个体防护装备。 四.检验科医务人员管理 ①建立工作人员准入及上岗考核制度，所有与实验活动相关的人员均应经过培训，经考核合格后取得相应的上岗资质； ②应配备足够的人力资源以满足科室生物安全管理体系的有效运行，并明确相关部门和人员的职责； a）至少有1名具有副高级以上专业技术职称任职资格的临床类别执业医师。临床检验各专业至少有5名以上医学检验专业卫生技术人员，其中至少有1名具有副高以上、2名中级以上专业技术职称任职资格的技术人员。 b）标本采集人员应当有相应资质。 c）开展产前筛查与产前诊断项目的实验技术人员应具备产前筛查与诊断的相应资质。开展二代基因测序项目的，至少有1名生物信息分析专业技术人员；开展遗传相关基因检测项目的，至少有1名医学遗传学专业人员。 d）配备质量安全管理人员；设置试剂室、辅助检查和消毒供应室的，应当配备相应的卫生专业技术人员。 ③配置大型医用设备应当具备相应资质、能力的专业技术人员。 ①工作人员应熟悉生物安全相关政策、法律、法规和技术规范，有适合的教育背景、工作经历，经过专业培训，能胜任所承担的工作；管理人员还应具有评价、纠正和处置违反安全规定行为的能力。 ②制定并落实工作人员的岗前培训和轮岗培训计划，并进行考核，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。 ③每年进行生物安全防护知识培训。 ④建立对技术人员的专业知识更新、专业技能维持与持续培养等管理的相关制度和记录。 ⑤制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。每年应至少组织所有实验室人员进行一次演练。 ①按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证实验室工作人员能够正确使用。 ②加强实验室人员职业安全防护和健康管理工作，定期健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。工作人员应在身体状况良好的情况下进入实验区工作。若出现疾病、疲劳或其他不宜进行实验活动的情况，不应进入实验区。 ③在工作中发生职业暴露事件时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。 ④定期对实验室的危害因子和安全风险进行评估，确保实验室安全。定期举行实验室生物安全和消防安全演练并形成记录。 03 检验科的医院感染风险预防重要关注点第三部分根据《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018、《病原微生物实验室生物安全通用准则》WS 233—2017、《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012等，整理了“检验科的医院感染风险预防重要关注点”，检验科应从基础的建筑布局、人员配备方面加强规范化建设，强化医院感染管理的培训并做好检验科医院感染的相关监测。 01 02
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04 1.至少每季度分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和耐药趋势等，为医院抗菌药物管理提供依据。 2.细菌耐药性监测：
3.多重耐药菌的监测： ①加强多重耐药菌监测工作，积极开展常见多重耐药菌的监测。 ②对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 ③加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。 本文仅供参考，更多欢迎老师们评论区补充~ -END- |
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