经皮椎体成形术治疗 SAPHO 综合征合并椎体破坏的病例分享！

豆子htpuvvjjvj 2023-06-14 发布于安徽

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SAPHO 综合征的发病率从百万分之 0.0144 到百万分之100不等，并且可能由于误诊而被低估。有趣的是，SAPHO 综合征主要发生在中年女性。SAPHO综合征的临床症状主要包括皮肤病损表现为手、足和背部的掌跖脓疱病和严重的痤疮，以及表现为前胸壁、脊柱和骶髂关节的骨炎和骨质增生的骨关节表现。

SAPHO 综合征的诊断标准由 Benhamou 等人介绍。根据临床表现和放射学检查，SAPHO综合征常因症状不典型而误诊为感染性脊柱炎、脊柱结核、肿瘤等。由于没有标准的治疗方法，非甾体抗炎药（NSAIDs）通常被认为是缓解SAPHO综合征症状的主流药物。其他药物包括缓解疾病的抗风湿药 (DMARD)、皮质类固醇、抗生素和生物制剂。在本研究中，介绍了经皮椎体成形术 (PVP) 作为 SAPHO 综合征的一种新型治疗方法。据了解，关于SAPHO综合征新治疗方法的研究还很少。本研究旨在介绍一例PVP治疗SAPHO综合征的病例，探讨SAPHO综合征的治疗方法，为SAPHO综合征提供一种潜在的治疗方法。

案例展示

患者女，52 岁，有背痛病史。患者服用非甾体抗炎药以缓解疼痛症状。然而，服用非甾体抗炎药后患者的疼痛症状并未明显缓解。更严重的是，患者的症状恶化了。患者因症状进展而无法行走，因严重的背痛不得不卧床休息，没有采取更多的治疗。患者难以参加社交活动和照顾自己，因此，她的丈夫不得不照顾她。最终，患者无法忍受腰痛，不得不来我院进一步治疗。

患者表示她没有类似的病史或遗传病家族史。该患者还否认其家族史中存在人类白细胞抗原 B27 (HLA-B27)，体检示背部压痛。在手和脚上观察到掌跖脓疱病（图 1A、B)，跟腱反射和膝反射正常，大小便功能也正常。

X线平片显示部分胸椎骨密度不均匀，部分胸椎边缘有骨赘（图 2A、B)。胸部计算机断层扫描 (CT) 扫描显示部分胸椎的皮质侵蚀、骨赘和骨硬化（图 2C、D)，在CT图像上观察到椎角病变和“接吻”外观。胸椎磁共振成像（MRI）显示有椎体病变的胸椎T1加权像低信号、T2加权像高信号、短时间反转恢复（STIR）图像高信号（图 2E-I)，骶髂关节CT示关节面不光滑，骨质广泛硬化，呈斑片状低密度影（图 2J)。

全身骨闪烁扫描 (WBBS) 发现多灶性骨关节炎病变 (图 2K)。实验室检查显示红细胞沉降率（ESR）（120 mm/h）和 C 反应蛋白（10.58 mg/L）显着升高，但白细胞计数（8.83 × 10 9/L) 和中性粒细胞百分比 (68.8%) 均正常。HLA-B27 呈阳性。细菌培养物中未发现细菌。

最后，根据病史、临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，患者被诊断为 SAPHO 综合征。PVP 是在局部麻醉下进行的，用于治疗伴有椎体破坏的 SAPHO 综合征。将穿刺针放入 T8 和 T9 椎体。穿刺位置是在透视的帮助下确定的。随后，建立了工作通道。然后将骨水泥缓慢注入T8、T9椎体，并删除了工作通道。

病理结果显示淋巴细胞浸润（图 3)，术后24 h内静脉注射抗生素。当她感到疼痛时，口服非甾体抗炎药。术后胸部CT显示T8、T9椎体骨水泥分散良好（图 4A–C)，术后患者腰痛明显减轻。