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冠脉介入医生应具备哪些素质或经过哪些培训？美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心血管造影和介入学会（SCAI）则撰写了有关临床水平（Clinical Competence）声明。 该声明指出，评估医生的经皮冠脉介入（PCI）操作的能力不能单看手术量，而需要综合评估术者的医学专业知识、综合治疗和技术水平、以实践为基础的技术进步、系统培训情况、专业水准和人际交往和沟通等多方面的能力和素质。 声明还指出，因为患者的预后受多方面的因素影响（表 1）。当前做好介入工作，还要具备多学科团队作战的能力，有效地与患者和不同学科的医生沟通，遵循循证医学证据，致力于质量提升，包括患者层面，也包括团队构建等系统层面，总之，介入“专业”医生的定义已经发生了很大的变化。
该声明共包括6个方面的能力以及冠脉介入医生应掌握的临床技能要点。 一、医学知识 1. 掌握正常的冠脉解剖、变异、先天性异常，以及冠脉/心肌血流的生理。 2. 掌握动脉粥样硬化性冠状动脉疾病和非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的病理。 3. 掌握心肌缺血和心肌梗死的原因、病理生理和鉴别诊断。 4. 掌握PCI相关的痉挛、慢血流、急性闭塞和再狭窄的病理生理、临床特征和治疗措施。 5. 掌握冠脉支架、聚合物以及支架药物的结构和特点。 6. 掌握凝血瀑布，以及与PCI围手术期间所使用的抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物的指证、风险和临床药理学。 7. 掌握PCI、药物治疗和搭桥手术的指证。 8. 掌握导管室内评估冠脉病变功能学意义的方法。 9. 心肌梗死：掌握患者就诊时间、医院的技术水平、预期的就诊至开通时间、有无持续性症状、心电图异常对再灌注选择的影响。 10.掌握心功能不全的症状和血流动力学变化，以及对再灌注选择策略和PCI决策的影响 11. 掌握PCI的局限性和禁忌证，特别是与并存的系统性疾病或特殊的解剖学亚组有关的情况 12. 掌握实施PCI专用的器械、技巧，比如X线、放射安全、以及减少患者、术者和导管室工作人员放射暴露的手段等，保证患者安全性的设备（生理记录仪、压力传感器、血气分析仪和除颤器等）；导管、导丝、球囊、支架、旋切设备、血管内超声、主动脉球囊反搏、穿刺器材、对比剂、远端保护装置和血栓清除装置。 13. 掌握眼中的PCI相关并发症和出血的危险因素、迹象和处理（如夹层撕裂、血栓、穿孔和栓塞），也应包括其他并发症（如假性动脉瘤、腹膜后出血、动静脉瘘和卒中等），以及全身并发症（如急性肺水肿、对比剂肾病）和预防措施。 二、患者管理和操作 1. 具备结合临床和检查的能力，选择适合PCI的患者，能够结合指南和实践。 2. 能够实施动脉穿刺（包括股动脉、桡动脉和肱动脉）和静脉穿刺，包括术后管理和选择封堵器材。 3. 能够进行冠状动脉造影并分析结果，评估病变的功能学意义，判断PCI（包括PCI的方式）与CABG及药物治疗的风险获益比。 4. 能够安全有效的在血管内操控导丝、球囊、旋切器材和支架。 5. 能够选择合适的患者进行血管内超声检查、多普勒导丝和压力导丝。 6. 在培训期间和工作中完成一定数量的PCI，并保证患者有良好的预后。 7. 能够及时发现和处理并发症，包括导管室和术后。 8. 能够迅速识别、找到原因并处理血流动力学不稳定。包括应用药物或经皮循环支持器材。 9. 能够进行术后评估，制定药物治疗方案和随访，包括合理的随访时合理应用各种检查。 三、基于实践的学习和质量提升 1. 通过注册研究和/或医院的质量监测和提升姓名复习患者的结局，有针对性地进行教育或质量改进。 2. 每两年至少参加30小时的有关PCI的继续医学教育。 3. 参加医院的PCI质量改进项目，包括复习严重的并发症。 4. 系统学习新技术和操作技能。 四、实践 1. 定期参加（至少每月一次）导管室的会议，包括临床医生、介入操作者和心胸外科的医生。 2. 参加医院内、地区或国家级的注册数据库，评估危险校正的PCI的结局，并与地区和国家的基准数据比较，以盖上医疗质量。 3. 对接受PCI的患者能够结合其风险/获益比以及医疗费用因素进行临床决策和患者管理。 4. 在介入操作和患者管理方面能有效带领导管室团队。 5. 与医院各部门协作，保证导管室符合以下条件：保证放射照射、监测和患者的支持设备的安全并进行有质量保证的操作。有合适的能够胜任的人员。 五、职业精神，指在个人的专业技能的基础上，基于实践并以指南为依据，实施以患者为中心的管理。 六、个人的沟通技能 1. 在社会经济基础上、种族和文化范围内与患者进行有效沟通。 2. 与心脏团队内的其他医生有效的进行专业沟通。 目前我国越来越多的患者接受了PCI治疗，且复杂病变和危重患者所占比例也进一步增加，临床医生和医院必须不断进行实践学习、规范化培训和继续教育。以往，临床医生或医院开展的PCI数量曾被广泛用作PCI操作能力的替代指标。而新声明与目前的临床实践模式、社会需求及患者对PCI和导管室的可及性更相适应，以确保医疗质量。 新声明不但注重知识层面的能力，也更加注重了介入实际操作能力和相关支持系统，如参加注册研究和继续医学教育，还提出了跨学科心脏团队、有效交流等，这些都应是我国应该注意的问题。 来源：杨跃进，杨进刚. 冠脉介入医生应具备哪些能力和素质？ —ACC/AHA/SCAI 评估经皮冠状动脉介入医生能力声明解读. 中国循环杂志.2013;28:3-5. 该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容，甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。 |
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