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2型糖尿病患者多伴有痛风，近日发表在Lancet Diabetes Endocrinol上的一项对非诺贝特干预和降低糖尿病事件（FIELD）研究的事后分析表明，非诺贝特可将血尿酸浓度下降20%，5年内至少降低近半痛风发作风险。 FIELD研究是一项随机双盲安慰剂对照研究，共纳入50~75岁9795例2型糖尿病患者。受试者首先经过16周的准备期，包括4周的饮食控制，6周的单盲安慰剂治疗和6周的单盲非诺贝特（200 mg/d）治疗。之后，随机将4895例分入非诺贝特组，4900例为安慰剂对照组。中位随访5年。 研究显示，在FIELD研究最初的6周单盲非诺贝特治疗期中，治疗者血尿酸浓度下降了20.2%（降低了0.0 6mmol/L或1 mg/dL），在之后随机分组后1年时，接受非诺贝特治疗的患者，其血尿酸浓度依然保持降低20.1%的水平。 随机分组后的5年里，安慰剂组有3%（151/4900）发生首次痛风事件，而非诺贝特组为2%（81/4895）。 研究还表明，在基线血尿酸浓度为0.36 mmol/L的受试者中，在安慰剂组累积首发痛风事件比例为7.7%，而在非诺贝特组为3.4%；在基线血尿酸浓度为0.42 mmol/L受试者中，安慰剂组累积首发痛风事件比例为13.9%，同样非诺贝特组较低为5.7%。 不同性别者、伴有血脂异常者、利尿剂使用者和尿酸浓度升高的患者之间，风险降低相似。 对于基线尿酸浓度升高的患者，尽管在试验开始时服用别嘌呤醇，但非贝诺特对痛风风险的降低作用无异质性。 总之，考虑所有痛风事件，与安慰剂相比，非诺贝特治降低了近半的痛风风险。 据悉，这项研究也是非诺贝特减少痛风事件有长期获益的首个证据。 来源：Waldman B, Ansquer JC, Sullivan DR, et al. Effect of fenofibrate on uric acid and goutin type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled FIELD study.Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Apr;6(4):310-318. 转载：请标明“中国循环杂志” 欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。 |
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