【原】强化他汀效果远超糖尿病风险：500人用药可多预防6.5例事件，但仅增加1例糖尿病

他汀类药物是目前应用最广泛且有效的降脂药物。他汀类药物致新发糖尿病风险这一话题备受关注。

 

阜外医院杨艳敏、徐唯在本刊撰文指出，他汀可导致新发糖尿病风险可能是一种类效应，即不同种类的他汀均可轻度增加新发糖尿病风险，但是不同他汀类药物导致的新发糖尿病风险存在高低的差异。【下载全文】

 

一项荟萃分析在 32 752例患者中比较了强化和中等剂量他汀治疗。结果发现，强化他汀治疗组每 1000例患者每年额外增加2 例新发糖尿病患者，但可减少6.5例心血管事件。每498例接受强化与中等剂量的他汀类药物治疗的患者每年仅会发生1 例糖尿病。

根据中国成人血脂异常防治指南，高强度和中等剂量他汀的剂量和种类见下表。

他汀类药物导致新发糖尿病风险这一类效应的机制还不得而知。据作者分析，他汀的类型、剂量及人群的异质性等均可能影响到他汀类药物致糖尿病的风险。

 

有研究称，匹伐他汀对糖代谢的影响小。CHIBA 随机比较了45例糖尿病患者2 mg匹伐他汀和 10 mg阿托伐他汀治疗12周的血糖情况，显示匹伐他汀未升高糖化血红蛋白（HbA1c）。但这项研究样本量较小，随访期较短。

 

有研究认为他汀类药物表现出较高的致糖尿病倾向可能与其亲脂性有关。

 

他汀类药物致糖尿病风险的其他高危因素包括女性、高龄、亚洲人种及患者本身存在的糖尿病危险因素如高体重指数、高空腹血糖浓度、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度与低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度、高血压病史等。

作者指出，不同的他汀类药物致糖尿病发病风险高低存在差异，这可能与其理化性质与药代动力学有关，也有可能与影响葡萄糖转运蛋白4表达及脂联素的分泌存在差异相关。

作者强调，尽管他汀类药物有致新发糖尿病的风险，但应用他汀类药物治疗真正的核心问题在于接受治疗的患者面临糖尿病的发生风险能否得到动脉粥样硬化性心血管病风险减低的净获益。

因此，建议临床医师可结合患者性别、年龄、种族及是否合并糖尿病患病的高危因素等综合评估，谨慎选择合适类型的他汀与剂量。

来源：

[1]徐唯，杨艳敏. 他汀类药物致新发糖尿病风险的研究进展及发病机制的探究.中国循环杂志, 2020, 35: 205.【下载全文】

 [2]诸骏仁, 高润霖, 赵水平, 等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志, 2016, 16(10):15-35.【下载全文】

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