胡大一：说说如何选择不影响血糖的降脂药？

研究发现，阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀5种他汀，均可能增加新发糖尿病的风险。

但他汀类药物对心血管疾病的保护作用远远大于新增糖尿病风险，每增加一例新发糖尿病，同时减少9个心肌梗死、卒中和心血管死亡。

我们可将糖尿病风险降到更低，方法就是控制他汀剂量。各种他汀用的剂量越大，新发糖尿病的风险越大。

一项发表在美国医学杂志的研究显示，与中等剂量他汀相比，大剂量他汀的糖尿病风险增加12%^[1]。中国患者仅需服用中小剂量他汀。

LDL-C降幅（%）	匹伐他汀	氟伐他汀	阿托伐他汀	洛伐他汀	普伐他汀	瑞舒伐他汀	辛伐他汀
30 38 41 47 55	1mg 2mg 4mg	40mg 80mg	10mg 20mg 40mg 80mg	20mg 40或80mg 80mg	20mg 40mg 80mg	5mg 10mg 20mg	10mg 20mg 40mg 80mg

研究显示，匹伐他汀是目前唯一未见增加新发糖尿病的他汀类药物。专家认为，这可能是匹伐他汀的使用剂量远远小于其他他汀。从上表中可看到，匹伐他汀是各种他汀中剂量最小的。

此外，新发糖尿病，更常见于一些特殊人群：

1.    高龄

2.    女性

3.    空腹血糖升高

4.    甘油三酯增高

5.    肥胖

6.    合并高血压

参考文献：

[1]他汀类药物安全性评价工作组. 他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志, 2014, 42(11): 890-894.