吃阿托伐他汀真的可能得糖尿病吗，有什么依据？

你好！

我们来看看阿托伐他汀钙的说明书：适应症/功能主治：“1、高胆固醇血症，2、冠心病或冠心病等危症（如糖尿病、症状性动脉粥样硬化疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者。能降低非致死性心肌梗死风险，降低致死性和非致性卒中的风险、降低血管重建术的风险，降低因充血性心力衰竭而住院的风险，降低心绞痛的风险”，其副作用说明书上没有说有可能得糖尿病的风险。

但是，真正的答案是：他汀类药有增加新发糖尿病风险，并且是类效应，即他汀类药（包括阿托伐他汀，辛伐他汀、瑞舒伐他汀等）每种都有新发糖尿病发生的个案报告。

服用这类药的患者开始开骂了：

旧病没治好，新病又缠身，怎么办？有时按医嘱服药也会得不偿失啊！

我放了心脏支架，又有糖尿病，每天一次20mg立普妥（阿托伐他汀钙），知道这个副作用后有点矛盾了。

吃他汀药，血糖高的胰岛素也难以控制！

吃了1年阿托伐他汀现在查出得了糖尿病！唉。

事实上真不如上述患者理解的表面现象！他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物，主要降低血清TC（胆固醇）和LDL－C（低密度脂蛋白——心血管疾病的重要危险因素之一），在一定程度上降低TG（甘油三酯），轻度升高HDL－C（高密度脂蛋白——冠心病的保护因素）。目前临床上应用的他汀类副作用较轻，或极少见（新发糖尿病副作用未上说明书）。

一、他汀类药物相关的新发糖尿病风险与什么有关？

临床荟萃分析显示：与大剂量他汀、高龄，、糖尿病危险因素有关。

1、大剂量他汀

一般指高强度调脂剂量，而中等强度治疗发生可能性忽落不计，如阿托伐他汀钙每天40~80mg有可能发生新发糖尿病（少见），而每天10~20mg一般不会，如图

2、高龄

3、糖尿病危险因素

代谢综合征（肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高血粘、高脂脂肝发生率及高胰岛素血症等），体重指数＞30kg/m^2，空腹血糖受损，糖化血红蛋白大于6%。

二、他汀类药物相关的新发糖尿病风险应对的策略

心血管风险与糖尿病风险的对比（必需医生评做相关病情）

1、前者风险高危，后者风险低

相比，心血管获益大，他汀类药物增加新发糖尿病的风险很小，因而无需改变现行的他汀类药物治疗方案。

2、两者风险均高的患者

定期监测血糖，尤其老年患者，不宜采用大剂量他汀类药物（按医嘱定期体检）。

3、前者风险低危，后者风险高

医生应评估患者是否需用他汀类药，若心血管获益需要他汀类药药物治疗，宜选择常规剂量可达标的他汀药物，并定期监测血糖。

他汀类药预防心血管事件的获益：他汀类药物增加新发糖尿病的风险=9：1，获益＞＞风险（有人服用1年他汀类药物，血管斑块改善45%）。按医嘱服药，随访医生，定期体检才能安全用药！生活习惯的改善是预防慢性病的重要办法。