2月23日,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发表2021年版慢性肾病血压管理指南,将慢性肾病患者的血压控制目标由<130 mmHg降低至<120 mmHg(2012年版标准)。「下载原文」 KDIGO指出,血压控制目标的改变,主要证据来自于SPRINT研究。 该研究显示,以<120 mmHg为慢性肾脏病患者的降压目标,有保护心血管、改善生存率以及可能防止认知功能下降等方面的获益,但没有肾脏保护作用。 初始降压首选ACEI和ARB 对于血压高、有中度、中-重度、重度白蛋白尿、无糖尿病的慢性肾脏病患者,指南建议初始用肾素-血管紧张素系统抑制剂来降压,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。 慢性肾病患者不论有无糖尿病,应避免联合使用ACEI、ARB和直接肾素抑制剂(DRI)。 每日吃盐应<5 g 指南建议,血压高的慢性肾病患者每日食盐摄入量<5 g(钠摄入量<2 g),同时要进行中等强度的体力活动,每周累积运动至少150分钟,或者运动至心血管和体能耐受的水平。 肾移植患者血压应<130/80 mmHg 接受肾移植的成年患者血压目标值应为<130/80 mmHg(注意采用标准的诊室血压测量方法)。 强调血压测量标准化 新指南强调,要用标准的血压测量方法来测量诊室血压(下表),即不论采用哪种类型的血压测量仪器,要遵照指南建议,做好测量前准备,采用标准的技术测量血压。
对于诊室外血压的测量,新指南建议采用动态血压监测或家庭血压监测,作为标准诊室血压的补充。 慢性肾病患儿的血压管理 对于慢性肾脏病患儿,指南建议,通过动态血压监测的24小时平均动脉压水平应降至≤同年龄、性别、身高人群血压水平的50百分位。 来源:Executive summary of the KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2021, 99(3): 559-569 . 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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