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近期，海南省中医院汪云鑫等报告，一位48岁女士在吃芒果后出现胸骨中下段憋闷，伴少量出汗，之后胸闷加重，伴大汗、恶心呕吐。 心电图示V1~3、V3R~V5R导联ST段抬高；肌钙蛋白Ⅰ升高。 冠脉造影示，左前降支开口近段处狭窄 65%，二次造影时见近段狭窄 85%，右冠脉内注射硝酸甘油150 μg 后再造影见狭窄消失；后再行左冠脉造影见左前降支狭窄消失。 6日后出院，出院前后胸痛、胸闷未再次发作。 出院7日后上午 10 时，患者食用少量芒果后再次出现胸痛，并伴有呕吐、口唇部瘙痒，午时前来就诊。 心电图示V1~5异常Q波、aVL、V1~4、V3R~V4R导联ST段抬高0.05~0.35 mv；患者拒绝行冠脉造影。 入院后给予心血管病二级预防药物及氯雷他定等治疗后，患者胸闷等症状未再次发作，住院5日出院。 出院诊断急性心梗，Kounis 综合征。患者规律服药，半年后随访未再次发作胸痛。 作者指出，Kounis 综合征是由过敏反应诱发的急性冠脉综合征，可表现为过敏反应和急性冠脉综合征相关症状。药物、食物、环境、疾病等均可导致发病，可见于各年龄段人群。 存在以下表现可考虑确诊：有明确过敏原接触史及过敏表现、明确的急性冠脉综合征诊断、重复接触过敏原后复发、排除其他原因所致急性冠脉综合征。心肌损伤标志物以及组胺、类胰蛋白酶、血小板活化因子等实验室检查有助于确诊。 临床可分三型：Ⅰ型冠心病危险因素少，冠脉正常或接近正常，有过敏表现，伴或不伴心肌损伤标志物升高，表现为冠脉痉挛；Ⅱ型有冠脉粥样硬化基础，过敏反应时诱发冠脉痉挛或斑块破裂致急性心梗；Ⅲ型为过敏反应诱发支架内血栓形成造成急性心梗。 治疗尚缺少循证医学证据，但至少应包括过敏反应和急性冠脉综合征的治疗，不同分型治疗方案也有差异。Ⅰ型 Kounis 综合征单纯抗过敏治疗可明显改善病情，也可加用抗冠脉痉挛药物，Ⅱ、Ⅲ型须同时抗过敏、抗心肌缺血。 本病例患者既往无过敏史，首次入院急性心梗诊断明确，冠脉造影显示冠脉痉挛，排除冠脉阻塞性病变，但因无明显过敏反应而漏诊，后因重复接触过敏原再次出现心肌梗死并出现过敏反应，经抗过敏、抗心肌缺血治疗后症状好转，未再次发作。考虑诊断为Ⅰ型 Kounis 综合征。 作者强调，Kounis综合征在临床中并不常见，但易误诊、漏诊，并可能会导致严重后果。临床上遇到急性冠脉综合征患者时，需留意其过敏史及过敏反应，排除 Kounis 综合征，以免漏诊、误诊。 来源：汪云鑫，苏乙花，张明，等. 芒果诱发 Kounis 综合征一例. 中国循环杂志, 2021, 36: 199. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021. 02.015 |
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