|
3月29日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明指出，六种不良妊娠结局预示心血管风险较高，包括妊娠期高血压病、早产、妊娠期糖尿病、小于胎龄儿、胎盘早剥、流产或死产。 因此，在评估女士的心血管风险时，要询问有无不良妊娠结局史。如有任何不良妊娠结局史，应及时地加强对心血管病危险因素的初始预防和心血管病的一级预防。 AHA专家组对最新的相关文献进行回顾后发现： 1、有过妊娠期高血压（怀孕20周后血压>140/90 mmHg）的女士，未来患心血管病的风险增加67%，其中中风风险增加83%。中重度先兆子痫患者未来患心血管病的风险增加一倍以上。 2、曾有妊娠期糖尿病的女士，未来发生心血管病的风险增加68%，2型糖尿病风险增加10倍。 3、早产（37周前生产）者未来出现心血管病的风险增倍，早产与心脏病、中风、心血管病强烈相关。 4、胎盘早剥者未来出现心血管病的风险增加82%。 5、死产者未来发生心血管病的风险大约增倍。 对于有不良妊娠结局史的女士，可以采取3种策略来降低其长期心血管风险。 第一种策略是延长产后随访，有时被称为“第四孕期”。 产后6周、8~12周、6个月、12个月都要评估心血管病危险因素，例如测量血压、计算体重指数，以及给予生活方式咨询，而不仅仅是进行一次传统的产后随访。 第二种策略是，改善妇产科医生和初级保健医生之间的健康信息交接，以消除电子病历记录的不统一，从而改善患者的治疗。 产后6周保健由妇产科医生负责，产后8~12周从妇产科医生过渡到初级保健医生。 第三种策略是，对所有女士进行简短而有目的性的病史询问，以确定她是否有不良妊娠结局史。 AHA建议，对于有任何不良妊娠结局史的女士来说，产后要一直采用有益于心脏健康的饮食模式，加强运动。 育龄期女士和妊娠期女士也都要坚持健康的饮食模式，包括多吃水果、蔬菜、豆类、坚果和鱼，少吃红肉和加工肉。 有研究显示，怀孕前3年坚持健康的饮食模式，可降低不良妊娠结局风险。 另外，分泌乳汁和哺乳可能会降低女士未来患心脏代谢疾病的风险。 该声明指出，未来需要开展研究来评估阿司匹林、他汀、二甲双胍对不良妊娠结局史女士的心血管病一级预防作用。 该科学声明还指出，与白人女士相比，黑人、亚裔、西班牙裔女士出现不良妊娠结局的比例较高，临床症状往往较重，预后较差。 AHA官网发布的相关评论指出，怀孕期和产褥期是女士一生中的“黄金之年”，这个时期为临床医生识别心血管高风险年轻女士提供了罕见的机会，有助于改善其心血管健康轨迹。 也有专家指出，“怀孕就是一次心脏负荷试验！”早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、生小于胎龄儿等均会影响女士一生的心血管结局。 来源： [1]Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: Unique Opportunities for Cardiovascular Disease Prevention in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 29 Mar 2021 [2]Pregnancy is the “Golden Year” for Cardiovascular Disease Prevention in Women. American Heart Association. 29 Mar 2021 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
|
|
