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对于轻型卒中（NIHSS评分≤3分）和高风险短暂性脑缺血发作患者，目前指南建议，应早期、短程（21天）应用氯吡格雷和阿司匹林进行双联抗血小板治疗，其证据主要来源于北京天坛医院王拥军教授领衔开展的CHANCE研究以及覆盖全球十国的POINT研究。 但对于中等程度的急性缺血性卒中（NIHSS评分4~5分）患者，双联抗血小板治疗是否有益呢？ 近期，王拥军研究团队联合法国、西班牙、瑞典、美国研究人员对THALES进行分析后发现，中等程度的急性缺血性卒中患者接受替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗，可能也有获益。 THALES研究为一项随机临床研究，覆盖全球28个国家414家医院，该分析从中纳入9983例卒中患者，其中3312例为中等程度卒中，其余6671例为轻型卒中。 中等程度卒中患者中，39%为女士，平均年龄64.5岁；轻型卒中患者中，37.7%为女士，平均年龄64.8岁。 所有患者接受阿司匹林治疗，首日300~325 mg，后以75~100 mg应用。患者在发病24小时内随机接受替格瑞洛（首日给予180 mg 负荷剂量，第2~30天90 mg 每日两次，双抗组）或安慰剂治疗（单抗组）。双联抗血小板治疗30天后，所有患者再接受30天随访观察。 随访期间，在中等程度卒中患者中，双抗组的中风和死亡复合事件发生风险较单抗组降低16%（发生率分别为7.6%和9.1%），两组的严重出血率分别为0.5%和0.2%；在轻型卒中患者中，双抗组的中风和死亡复合事件发生风险较单抗组降低18%（发生率分别为4.7%和5.7%），两组的严重出血率分别为0.5%和0.1%。 在中等程度卒中和轻型卒中患者中，双抗治疗对缺血事件的预防作用相似，出血风险也相似。 来源：Efficacy and Safety of Ticagrelor and Aspirin in Patients With Moderate Ischemic Stroke: An Exploratory Analysis of the THALES Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online July 9, 2021. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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