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心脏再同步治疗（CRT）可改善伴有QRS时限延长的症状性心力衰竭患者的心功能和临床预后，其潜在机制是左心室和右心室电-机械运动的再同步。 作为一种新的起搏方式，自适应单左心室融合起搏（Adaptive LV-only pacing）根据心衰患者不同状况下的心率和PR间期动态优化AV/VV间期，智能调整左心室起搏和双心室起搏，融合右心室自身传导，从而减少不必要右心室起搏，实现生理性起搏模式，有望成为实现心室再同步的替代方法。 阜外医院张澍、华伟等联合多家医学中心研究者在63例PR间期≤200 ms的CRT患者中证实自适应LVP的良好临床效果，可与传统双心室起搏（BVP）相媲美，且自适应LVP比例较高者临床效果更佳。 数据表明，LVP可显著改善心功能和超声心动图指标，效果与常规超声心动图优化BVP相当。 在6个月的随访中，两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）和NYHA心功能分级均有显著改善。 此外，LVP组的CRT超应答率（68.4%）显著高于传统BVP组（36.4%）。 CRT超级反应定义为LVEF增加两倍或两倍以上或最终LVEF>45%，LVESV减少>15%，且NYHA心功能分级至少改善1级。 此外，与BVP相比，由于无右心室起搏（RVP），LVP可明显延长起搏器寿命。 该研究结果提示，对于自身传导良好的失同步心衰患者，双腔起搏系统（植入右心房导线及和左心室导线）通过Adaptive LVP算法有望实现心脏收缩再同步性，同时不需植入右心室导线从而可避免三尖瓣损伤或反流。 总之，通过自动优化Adaptive LVP，鼓励自身右心室下传，并同步左心室起搏，明显提高CRT的反应率，有望给心衰患者提供更有效的治疗选择。 来源：Su Y, Hua W, Shen F, et al. Left ventricular-only fusion pacing versus cardiac resynchronization therapy in heart failure patients: a randomized controlled trial. Clin Cardiol, 2021 Aug 3. Epub ahead of print. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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