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以前，城市人群高血压患病率比农村高。而根据中国高血压调查结果，我国农村患病粗率高于城市，城乡高血压加权患病率相似。 我国农村地区医疗基础薄弱，医药卫生知识贫乏，自我保健意识差，农村地区的高血压防治面临挑战。 4月29日，中国医科大学附属第一医院孙英贤等在柳叶刀（Lancet）杂志发表研究称，由乡村医生主导的高血压多层面干预，可显著改善居民的血压控制情况。 作者指出，高血压控制的障碍存在于患者、医生、卫生系统和社区层面。由于偏远农村地区难以吸引医生，中国农村获得高质量的医疗服务具有挑战性。而乡村医生通过向农民提供基本的医疗卫生服务，可解决这一难题。 而且，由乡村医生主导的多层面干预策略可行、有效、可持续，可在中国农村及其他中低收入国家推广，以预防心血管病。
研究中，18个月时，干预组有57.0%的患者血压控制<130/80 mmHg，而对照组仅为19.9%，干预组血压控制情况明显优于对照组。 干预组患者的平均血压降低了26.3/14.6 mmHg，对照组仅下降了11.8/7.5 mmHg， 两组均未报告与治疗相关的严重不良事件。 同期述评指出，该研究是迄今为止规模最大，显示出基层医生主导的多层面高血压管理策略的有效性。整群随机设计和第三方评估是这项研究的优势。 述评还赞赏了中国乡村医生拥有基本药物处方权；另外，课题组向干预组免费或以高折扣提供降压药和家庭血压计，虽然可能不具有成本效益，但在中低收入国家，为公平起见，应免费或降价提供降压药物。 述评还指出，该研究结果表明，实施乡村医生主导的项目，无疑可加快实现全球非传染性疾病目标的进展，即在2030年实现将心血管过早死亡率降低30%。 中国农村高血压控制项目（CRHCP）是一项开放、整群随机研究，随机选择我国3个省市的326个村庄，以1:1的比例随机分为干预组及对照组，于2018年5月8日至11月28日共纳入33 995名≥40岁、未治疗时血压≥140/90 mmHg（有心血管病、糖尿病、慢性肾脏病病史者血压≥130/80 mmHg）或经治疗血压仍≥130/80 mmHg的患者。 干预组乡村医生接受规范培训后，在初级医疗机构医师的监督下根据标准方案对患者启动和调整降压药物治疗，同时在家庭血压监测、生活方式改变、药物治疗依从性等方面进行健康指导。 该研究的主要结果已在2021年美国心脏协会（AHA）年会上公布。 研究的第二阶段正在进行中，计划在 36 个月时评估心血管结局、住院、全因死亡率和生活质量。 来源： [1] A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural China: an open, cluster randomised trial. Lancet. 29 Apr 2022 【原文链接】 [2] Tazeen H Jafar, Samer Jabbour. Village doctors managing hypertension in rural China. Lancet. 29 Apr 2022 [3] 王增武，杨瑛，王文，等. 我国高血压流行新特征—中国高血压调查的亮点和启示. 中国循环杂志, 2018, 33: 937-939. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018.10.001 【扫描二维码查看原文】 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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