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【摘要】365医学网 转载请注明
目的 探索基于无线网络的远程家庭血压监测在社区高血压管理中的应用，改善基层血压管理质量。365医学网 转载请注明
方法 在规范管理的高血压人群中选择服用降压药物但血压控制效果不良的患者240例，随机分干预组和对照组，干预组开展远程家庭血压监测，观察3月，比较两组知晓率和控制率。365医学网 转载请注明
结果 研究后干预组知晓率85.3％、控制率51.7％，对照组知晓率62.4％、控制率27.5％。干预组两率明显高于对照组（P＜0.05）。365医学网 转载请注明
结论 运用远程家庭血压监测可形成患者、家庭、医生共同参与的社区高血压管理新模式，并探讨了存在的问题。365医学网 转载请注明
【关键词】远程家庭血压监测；无线网络；社区；高血压管理365医学网 转载请注明
开展以社区为基础的慢性病综合干预是和控制慢性病的最佳选择[1]，而利用电脑网络开展高血压信息化管理是做好社区慢性病防治工作的有利条件[2]，宁波市江东区白鹤街道社区卫生服务中心（以下简称“中心”）自2015年5月起开展远程家庭血压监测在社区高血压管理的应用，探索建立血压自动传输平台，实现血压管理的实效性和客观性，以改善基层血压管理的质量。365医学网 转载请注明
1 对象与方法365医学网 转载请注明
1.1 研究对象365医学网 转载请注明
在中心规范管理的高血压人群中选择服用降压药物但血压控制效果不良（全年有6个月以下血压记录在140/90mmHg以下）的患者240例，同时具备以下标准：（1）符合《2010年中国高血压防治指南》[3]原发性高血压诊断标准；（2）年龄在35-85岁；（3）生活能自理；（4）能配合监测血压和自愿加入研究项目。排除标准：（1）继发性高血压；（2）智力障碍；（3）中重度焦虑或抑郁；（4）合并肿瘤等终末疾病者。365医学网 转载请注明
1.2 方法365医学网 转载请注明
1.2.1 将入选的240名患者随机分为干预组和对照组，干预组120例，男72例，女48例，35-85岁，平均（62.5±12.3）岁；对照组120例，男68例，女52例，平均（63.6±11.5）岁，两组年龄、性别无统计学意义。对照组按浙江省高血压患者健康管理要求进行1月一次的门诊随访，内容包括非药物治疗和健康教育、药物治疗指导等。干预组在此基础上由中心免费提供家庭上臂式全自动血压计，开展基于无线网络的远程家庭血压监测。365医学网 转载请注明
1.2.2 远程家庭血压监测系统 干预组所有患者使用经过国家认证合格的家庭上臂式全自动血压计，并增加了智能管家系统，患者在家测量的血压值通过无线网络实时自动传入患者或家属手机终端、健康档案和医生终端（医生手机、工作电脑），同时医生利用终端可查阅患者所有自己测量的血压数据、血压趋势、周期血压评估及向患者反馈治疗方案的调整和建议。365医学网 转载请注明
1.2.3 干预措施 干预组实行医生与患者一对一服务，医生按照家庭血压监测中国专家共识[4]要求为患者进行家庭血压测量知识和技能培训，每周对患者进行血压评估和提出健康建议。患者每日在相对固定时间早晚二次测血压，以135/85mmHg相当于诊间血压140/90mmHg为标准，当测量值＞140/90mmHg时，系统能自动提醒医生和患者，当收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg时，医生立即联系患者或其家属，提出相应的建议。365医学网 转载请注明
1.2.4 观察指标 以3个月为观察期，在研究开始和研究3月后分别测量患者诊室血压、进行高血压知识调查问卷，比较两组患者高血压知晓率和控制率。365医学网 转载请注明
1.2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料数据以( ±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用?2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。365医学网 转载请注明
2 结果365医学网 转载请注明
2.1 知晓率比较 通过调查问卷，干预组在研究前和研究后的知晓率分别为55.6％、85.3％，对照组分别为58.2％、62.4％。两组比较，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。365医学网 转载请注明
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2.2 控制率比较 研究前干预组中11例诊间血压＜140/90mmHg，控制率为9.2％，对照组15例诊间血压＜140/90mmHg，控制率12.5％.。研究后干预组62例诊间血压＜140/90mmHg，控制率为51.7％，对照组33例，控制率27.5％。干预后两组血压控制率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。365医学网 转载请注明
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3 讨论365医学网 转载请注明
开展高血压患者健康管理服务是社区卫生的重要工作内容之一，加强高血压管理尤其是基层管理至关重要[5]。患者高血压知晓率、治疗率、控制率是是衡量基层血压管理质量的主要指标，提高知晓率、治疗率是提高血压控制率的基础，2015年中心在册规范管理高血压8430人，发现率12.5％，血压控制率为74.5％，意味着有25.5％的患者血压未达到目标值（140/90mmHg），究其原因，主要与高血压患者依从性欠佳、疏于血压监测及患者对自身疾病缺乏系统管理有关[6]。365医学网 转载请注明
目前血压监测主要有诊室血压、家庭血压和动态血压，比较3种测量方法，家庭血压监测使用方便，能较准确地反映患者真实的血压情况，改善患者治疗的依从性，提高血压控制率，是提高患者长期随访较为合适的选择[7]。但是单纯的家庭血压监测也有一定的局限性，例如缺少医患互动平台、无法确保患者提供的数据真实性、缺乏供医生使用的患者数据平台等[8]。利用无线网络开展远程家庭血压监测，有效地解决了上述问题。患者经过简单培训可熟练掌握血压计的使用，测得的数据除语音提示外，还可实时发送到患者指定的家属手机和医生端，形成了患者、家庭、医生共同参与的社区高血压管理新模式。医生能实时掌握患者的血压测量结果、了解患者血压趋势，并据此为患者制定血压评估报告、提供健康管理建议和治疗方案的调整。患者能随时了解自己的血压情况，并不断获得医生的健康指导，激发战胜疾病的信心，提高对血压防知的认识，提升降压治疗的依从性。通过软件功能，患者家属也可得到患者血压信息，充分发挥家庭对血压防治的作用。本研究显示，应用远程家庭血压监测的干预组患者的知晓率、控制率均明显高于对照组。在改良现有社区高血压管理模式上，由于血压数据的不可编辑性，确保了血压评估的真实性，同时大量数据的自动收集，有利于建立全社会高血压人群数据库，为今后调整血压防制策略奠定依据。在推进高血压分级诊疗上，由于有连续的血压监测数据和血压趋势，为专家会诊特别是网上会诊带来便利。365医学网 转载请注明
远程家庭血压监测是互联网时代发展的产物，作为一个新事物，在很多方面还需要商榷：（1）管理模式的可持续性；传统的社区高血压管理属国家公共卫生服务项目，是为辖区内所有高血压患者免费提供的粗放式管理服务，基于无线网络的社区血压管理模式属于个性化、精细化管理，如果在全人群开展，涉及的价格不菲的血压机由国家提供还是患者自备？在全科医生严重不足的现实情况下，实行医患一对一服务，医生的精力是否足够、劳动价值如何体现？（2）居民的健康消费意识：重治疗轻预防，习惯了享受低廉的医疗服务价格，实施有偿血压管理是否能接受？（3）医患双方的权益保障：如同网上诊疗，现在还没有明确的法律法规保障；（4）高血压管理考核：目前考核高血压控制率是根据每次随访测得的诊室血压为依据，应用远程血压监测后，血压值可实时导入到随访记录中，由于血压波动性大且数据连续，究竟哪个数据算随访血压？需公共卫生专家形成共识。365医学网 转载请注明
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参考文献365医学网 转载请注明
[1]王国敬.公共卫生服务[M].杭州：浙江科学技术出版社，2012：141.365医学网 转载请注明
[2]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志，2015，23（1）：24-37.365医学网 转载请注明
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.365医学网 转载请注明
[4]中国医师协会高血压专业委员会，中国高血压联盟，中华医学会心血管病学分会.家庭血压监测中国专家共识[J].中华高血压杂志.2012，20（6）：525-529.365医学网 转载请注明
[5]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.365医学网 转载请注明
[6]经玲，凌枫.家庭血压自测在高血压患者自我管理中的应用[J].健康教育与健康促进，2013，8（6）：442-451.365医学网 转载请注明
[7]王洛，刘朝钦，王琳，等.家庭血压监测与高血压控制率的研究关系[J].当代医学，2015，21（29）：29-30.365医学网 转载请注明
[8]朱冰坡，范利，杨健，等.基于无线网络的高血压管理新模式[J].中华高血压杂志，2013，21（5）：410-412.
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