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心衰是大多数心血管病进展的终末阶段，被称为“心血管病的最后战场”。 5月17日，《欧洲心脏杂志》发表的一篇文章汇总分析了目前全球的成年人心衰患病率、发病率、预后和医疗支出。 1%~3%的成年人有心衰，患病率仍会升高 数据显示，目前全球成年人中心衰患病率为1%~3%，即超过6000万人有心衰。 西方国家数据显示，在所有心衰中，约50%为射血分数降低的心衰，射血分数中间值的心衰和射血分数保留的心衰大约各占20%~25%。 在亚洲，射血分数保留的心衰比例较高，大约为35%~45%。 2020中国心力衰竭医疗质量控制报告入选了我国113家医院3.5万例心衰患者，发现中国心衰患者中，40.2%为射血分数降低的心衰，21.8%为射血分数轻度降低心衰，38.0%为射血分数保留心衰。 近年来，射血分数保留的心衰患病率稳步上升，而射血分数降低的心衰患病率趋于稳定或有所降低。然而， 由于人口老龄化、缺血性心脏病治疗的改善、有效循证治疗越来越可及、已有心衰患者寿命延长等，预计全球范围内心衰的患病率仍会进一步升高。 作者认为，根据目前的数据来看，射血分数保留的心衰可能会成为未来主要的心衰类型。 男士中心衰患病率高于女士。 心衰发病率趋于稳定或下降 全球心衰的发病率数据比患病率数据更为有限，心衰发病率大约为1~20/千人年，不同地区差异较大。 约50%的新发心衰为射血分数保留的心衰。 心衰总发病率趋于稳定或呈下降趋势，射血分数降低的心衰和晚期心衰发病率下降较为明显。 心衰患者经常住院，死亡率仍较高 随着时间的推移，心衰患者的预后有所改善，但死亡率仍然较高，1年死亡率为15%~30%，5年死亡率为50%~75%。 在射血分数降低的心衰患者中，心血管死亡率有所下降，而射血分数保留的心衰患者中非心血管死亡率在升高。 心衰患者经常住院，尤其是男性患者，但大部分心衰患者是由于非心血管原因住院。 心衰是65岁以上人群住院的主要原因。 心衰相关医疗费用高 心衰所带来的经济负担是巨大的，未来随着心衰患病率升高，医疗花费可能也会增加。 在西方国家，心衰患者每年的医疗花费高达2.5万欧元。 对于心衰患者，住院治疗、再住院等直接医疗支出是总医疗支出的主要部分。 心衰住院越来越多，尤其是女性患者，可能与患者就诊较晚以及射血分数保留的心衰缺乏有效治疗手段有关。 随着人口老龄化、人口数量增加、心衰患病率升高，预计全球心衰的直接和间接医疗支出会显著增加。 有关各类心衰医疗支出的数据有限，但可以确定的是，射血分数保留的心衰对于住院相关医疗指出的影响更大，这与该类心衰患者中合并症负担较重有关。 未来的心衰治疗方向 作者指出，由于估计射血分数保留的心衰是未来最主要的心衰类型，当前最主要的目标是未来几年内在建立挽救该类心衰患者生命的治疗方法。 近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂被证实可用于治疗射血分数保留的心衰，但当前仅恩格列净显示可改善该类心衰患者的发病率和死亡率，并获得美国食品药品监督管理局的批准。 作者认为，还需要更好地了解心衰患者住院和再住院的原因，以制定旨在改善患者预后的治疗策略。 另外， 由于心衰病因和预后存在明显的地理差异，亟需发展中国家心衰的流行病学数据。 来源： [1] An update on global epidemiology in heart failure. European Heart Journal, 17 May 2022 |
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