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全球1%~3%的成年人有心衰，而患病率仍在上升，此外心衰死亡率也依旧较高，5年死亡率为50%~75%。 根据中国心血管健康与疾病报告2021，在≥35岁的中国人群中，心力衰竭患病率为1.3%，约有1139万心衰患者。 近日，JACC心衰子刊的主编Biykem Bozkurt发文指出，应该加强心衰前期患者的筛查和管理。 文章指出，一提癌前病变，很多患者就心生警惕，对自己的健康问题极其上心，但心衰也有心衰前期（心脏结构或功能异常，但无症状）一说，却并未被医生广泛采用，患者也不理解。 事实上，目前识别心衰风险的手段已有很大进步，在心衰还没露出“马脚”前就能检出异常心脏结构或功能，当前预防心衰的手段也有明显进展。 作者指出，鉴于当前心衰患病率的上升以及心衰疾病负担的增加，以及高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等心衰危险因素的流行，需要及早发现和预防心衰。 2022年美国心衰指南指出，对于A期心衰（疾病前期）患者，可筛查利钠肽(BNP)，并给予团队为基础的管理，包括优化指南指导的药物治疗。 STOP-HF 研究证明，对基线时有心衰风险的患者，每年监测一次 BNP水平，并对BNP≥50 pg/ml的患者进行超声心动图检查及管理等，明显减少了左心室功能障碍或心衰的发生。 此外，PONTIAC试验显示，对NT-pro-BNP >125 pg/ml且合并2型糖尿病的无心血管病患者，给予RAS及β阻滞剂的强化治疗，也明显降低了心血管住院率和死亡率。 作者指出，关于心衰的筛查并未常规纳入临床实践，覆盖范围也尚不明确。 除了利钠肽和心肌肌钙蛋白外，新的生物标志物如尿白蛋白与肌酐比值也越来越被认为是心衰的风险因素，并有助于识别那些可从特定治疗手段降低心衰风险而获益的患者。 考虑至此，作者建议，应定期筛查有心衰风险的患者并监测进展，给予更为严格和优化的治疗、紧密的随访。 作者强调，临床医生要了解心衰前期的诊断标准以及利钠肽为基础的筛查。 此外，对于医疗系统而言，明确有心衰风险患者的覆盖范围和筛查也很重要。 来源： [1]Bozkurt B. It Is Time to Screen for Heart Failure: Why and How? JACC Heart Fail. 2022 Aug;10(8):598-600. |
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