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10月4日，HOPE Asia Network更新了清晨高血压管理共识声明，强调清晨血压应低于135/85 mmHg，遇到清晨高血压，要鉴别“晨峰”型和“夜间和清晨持续性高血压”型。 清晨血压平均值≥135/85 mmHg，考虑清晨高血压 1、清晨高血压的诊断：不论诊室血压和其他时段血压水平，家庭血压监测、动态血压监测或可穿戴式血压监测获得的清晨血压平均值≥135/85 mmHg。 2、隐蔽性清晨高血压：有清晨高血压，但诊室血压<140/90 mmHg。 3、隐蔽性未控制清晨高血压：在接受药物治疗的情况下，仍有隐蔽性清晨高血压。 4、清晨高血压有两种类型：一种是“晨峰”型，其特征是早晨血压急剧升高；另一种是“夜间和清晨持续性高血压”型，即夜间至清晨持续有高血压。 2020 中国动态血压监测指南也指出，清晨时段的动态血压平均水平≥135/85 mmHg定义为清晨高血压，不论其他时段血压是否升高。 清晨是心脑血管事件的高发时段，心肌梗死、心原性猝死及脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4~6 h。 分为“晨峰”型和“夜间和清晨持续性高血压”型 1、基本上推荐使用经过验证的上臂式家庭血压监测仪和动态血压监测仪来监测清晨血压。 2、清晨家庭血压是在坐姿休息2分钟后、排尿后间隔1分钟、服用早晨药物前、起床后1小时内两次自测血压的平均值，测量5天以上（>10次）。 3、清晨动态血压是起床后2小时自动测量的血压平均值（动态血压监测仪每隔30分钟测量一次，共测量4次）。 如果起床时间不可获得，清晨动态血压定义为早晨7:00–8:59动态血压监测仪测量的血压平均值。 4、推荐使用动态血压监测来评估夜间高血压，并区分清晨高血压“晨峰”型和“夜间和清晨持续性高血压”型。腕戴式和上臂式家庭血压监测仪可用来测量夜间血压。 5、当在与家庭血压监测仪相似的条件下（起床后1小时内、坐姿测量）使用时，可穿戴式血压监测仪可用来测量清晨血压。 当在与动态血压监测仪相似的条件下（起床后动态情况下测量2小时）使用时，可穿戴式家庭血压监测仪也可用来测量清晨血压。 在确认个体腕臂收缩压相差<5 mmHg时，建议使用上臂式可穿戴血压监测仪，但腕戴式可穿戴血压监测仪也可替代使用。 6、在临床实践中，不推荐使用无袖带血压仪所测的清晨血压值来诊断和治疗高血压。 治疗流程 1、一般情况下，清晨血压目标值<135/85 mmHg，高危患者<125/75 mmHg。 高危患者包括合并糖尿病、冠心病、白蛋白尿、心衰的患者以及应用抗血小板或抗凝药物的患者等。 2、建议先严格限盐（每天<6 g）、减肥、运动，需要时同时用降压药物。 3、药物治疗： a、长效钙拮抗剂（尤其适用于血压波动大的老年高血压患者），或肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂（尤其适用于有白蛋白尿的患者）； b、如果清晨血压未控制住，将早晨服药改成每天两次，或者根据具体情况考虑睡前给药； c、需要时，建议使用单片复方制剂（钙拮抗剂、RAS抑制剂、利尿剂或醛固酮受体拮抗剂联合）； d、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）也可降低清晨血压； e、如果血压仍未控制住，可加用β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。 4、去肾神经术对于降低清晨血压是有用的。接受降压药物治疗后清晨和（或）夜间高血压仍未被控制的患者可考虑。 清晨高血压管理的最新证据 1、高危高血压患者清晨家庭收缩压平均值<125 mmHg时，心血管事件风险最低。 2、家庭自测收缩压最高值>170 mmHg（1/3在清晨发现）或清晨-夜间家庭自测收缩压差值>20 mmHg时，除了有清晨高血压的风险，还有心血管事件发生风险。 3、家庭自测收缩压最高值持续<140 mmHg（稳定控制状态），与几年内心血管风险显著降低有关。 4、通过手表型可穿戴式血压监测仪获得的清晨可穿戴式血压（峰值和平均值）与心脏磁共振成像检测的左室质量指数显著相关。 5、在中国老年高血压患者中开展的STEP研究显示，强化降压组和标准降压组的清晨家庭收缩压大约相差7.5 mmHg，两组26%的心血管事件差异因此而致。 6、在糖尿病高血压患者中，SGLT2i可显著降低清晨血压。 7、与西方人群相比，ARNI对亚洲人群清晨动态血压的控制效果更好。 8、一种新的高选择性醛固酮受体拮抗剂esaxerenone，可有效降低清晨动态血压，尤其是在老年高血压患者中。 9、高血压数字疗法（治疗APP）可显著降低清晨家庭血压。 10、3年随访研究证实，去肾神经术有长期降压效果，且无不良反应。 来源： [1] Kazuomi Kario, Ji-Guang Wang, Yook-Chin Chia, et al. The HOPE Asia network 2022 up-date consensus statement on morning hypertension management. J Clin Hypertens, 04 October 2022 |
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