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主动脉夹层发病急骤，病情凶险，后果严重，堪称血管上的“炸弹”。遗传性胸主动脉瘤/夹层基因检测及临床诊疗专家共识建议，如果诊断为胸主动脉瘤或夹层，若诊断年龄<50岁，或50~60岁不合并高血压；有家族史或表现为综合征，建议进行基因检测。 11月2日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）发布了主动脉疾病诊治新指南。该指南也同样建议，主动脉根部或升胸主动脉瘤或主动脉夹层患者的一级亲属，应进行家庭筛查，包括基因检测和影像学检查。 影像学监测应使用相同的方式，在同一个影像学科室进行 该指南强调，在行修复手术或其他干预治疗前后，CT或MRI影像学的获取和报告方式、主动脉大小和特征的测量以及影像学监测频率保持一致很重要。理想情况下，患者的所有影像学监测应使用相同的方式及在同一个影像学科室中进行。 根据患者体型调整手术阈值 对于体型明显小于或大于平均水平的患者，指南建议修改手术阈值，并根据患者的体表面积或身高进行调整。 主动脉瘤快速增长是重要手术指征 在拥有多学科主动脉团队和经验丰富的外科医生的机构中，对于某些患者，散发性主动脉根部瘤和升主动脉瘤的手术干预阈值（主动脉直径）已从5.5 cm降至 5.0 cm。主动脉瘤或夹层的发生风险随主动脉直径增大而增加。有了这个建议，经过选择的患者可能会更快接受手术，从而防止因主动脉瘤或夹层而死亡。 该指南还更新了动脉瘤快速增长的定义：对于主动脉直径连续两年每年增长≥0.3 cm或一年内增长≥0.5 cm的主动脉根部瘤和升胸主动脉瘤患者，以及一年内主动脉直径增长≥0.3 cm的遗传性胸主动脉疾病或二叶式主动脉瓣患者，建议进行手术治疗。 主动脉瘤快速增长是主动脉瘤破裂的危险因素。 应由多学科主动脉团队提供治疗 对于需要主动脉介入治疗的患者来说，由多学科主动脉团队中经验丰富的外科医生进行手术，预后会较好。 新指南建议由专长于主动脉疾病评估和管理的专业医院团队以全面、多学科的方式提供治疗。 这些团队可能由以下成员组成：来自于主动脉手术量较大的中心的心脏和血管外科医生，他们在管理复杂主动脉疾病方面经验非常丰富；专长于主动脉疾病的影像学专家，可以解释 CT、MRI 和超声心动图结果；在急性主动脉疾病管理和脑脊液引流方面经验丰富的麻醉医师；一个专门管理急性主动脉疾病的重症监护病房。 与患者共同制定治疗决策 指南强烈建议多学科主动脉团队让患者参与治疗决策的制定，尤其是当患者处于修复手术阈值的边缘或适合进行不同类型的手术修复时。 对于已怀孕或可能怀孕的患者，也应共同制定治疗决策，考虑主动脉疾病患者的妊娠风险。 在以患者为中心的治疗中，共同制定治疗决策变得越来越重要，在讨论生活质量、治疗目标和期望的手术结果时可能特别有用。 其他建议 在接受主动脉根部置换手术的患者中，如果瓣膜适合修复，且由多学科主动脉团队中经验丰富的外科医生实施手术时，行保留瓣膜的主动脉根部置换术是合理的。 急性A型主动脉夹层患者如果临床状况稳定，应考虑转运到高手术量主动脉中心，以提高存活率。A型主动脉夹层的手术修复至少需要一个开放的远端吻合。 胸主动脉腔内修复术在治疗无并发症的B型主动脉夹层中的作用越来越大。临床研究结果表明，血管内修复是解剖结构合适的主动脉瘤患者的一种选择。 来源： [1]2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2 Nov 2022 |
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