中国缺血性脑血管病分型

中国缺血性脑卒中亚型将缺血性脑卒中的病因学分成大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、穿支动脉疾病型、其他病因型和病因不明型5型。发病机制分成4 型：载体动脉（斑块或血栓）堵塞分支 / 穿支动脉、动脉到动脉栓塞、低灌注 / 栓子清除下降和混合发病机制。与以前的分类相比较，其不同点在于：在病因学上将大动脉粥样硬化性类型中，包括了主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化。经典TOAST和韩版TOAST均未提及主动脉弓粥样硬化，SSS-TOAST 将其归类到心源性脑卒中。在病因诊断中，提出“穿支动脉疾病”概念。上述改良不仅使卒中分型更加符合目前的临床实践，也加深了对脑卒中病理生理机制的理解。

主动脉弓粥样硬化

急性多发梗死病灶，特别是累及双侧前循环和（或）前后循环同时受累。

没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变（易损斑块或狭窄≥ 50％）的证据。

没有心源性卒中潜在病因的证据。

没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因，如血管炎、凝血异常及肿瘤性栓塞的证据。

存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据［经高分辨 MRI/MRA 和（或）经食管超声证实的主动脉弓斑块≥ 4mm 和（或）表面有血栓］。

颅内、外大动脉粥样硬化

无论何种类型梗死灶（除外穿支动脉区孤立梗死灶），有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥ 50％）。

对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄［经颅多普勒超声（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、计算机体层摄影血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）］。

需排除心源性卒中。

排除其他可能的病因。

心源性卒中

急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮质在内的梗死灶。

无相应颅内外大动脉粥样硬化的证据。

不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。

有心源性卒中的证据。

如果排除主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性；如果不能排除，则考虑为可能的心源性。心源性脑卒中的潜在病因包括：二尖瓣狭窄，心脏瓣膜置换，既往4 周内的心肌梗死，左心室附壁血栓，左心室室壁瘤，任何有记录的永久性或阵发性心房纤颤或心房扑动，伴有或不伴有超声自发显影的左心房栓子，病态窦房结综合征，扩张型心肌病，射血分数＜35％，心内膜炎，心内肿块，伴有原位血栓的卵圆孔未闭，在脑梗死发生之前伴有脑栓塞或深静脉 血栓形成的卵圆孔未闭。

穿支动脉疾病

由于穿支动脉开口处粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的急性穿支动脉区孤立梗死灶，称为穿支动脉疾病。诊断标准如下：①与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小；②载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄（TCD、MRA、CTA 或 DSA）；③同侧近端颅内或颅外动脉有易损斑块或＞ 50％的狭窄，孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明原因（多病因）；④有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到不明原因（多病因）；⑤排除其他病因。

其他病因

存在其他特殊疾病（如血管相关性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、血液系统疾病、血管炎等）的证据，这些疾病与本次卒中相关，且可通过血液学检查、脑脊液检查，以及血管影像学检查证实，同时排除大动脉粥样硬化或心源性脑卒中的可能性。

病因不确定

系指未发现能解释本次缺血性脑卒中的病因。

多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次脑卒中有关。

无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。

检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。