病在皮毛肌肉间 三阳分治并不难

       2023年5月11日 星期四  晴

    病在皮毛肌肉间  三阳分治并不难

      两个月没有跟师父门诊，下午在中心医院名中医馆跟诊，和以往一样复诊患者非常多，且基本上都是经方取胜，对我这个“经方迷”来说收获满满。其中有位王先生右腮腺与颌下肿块半年，不断长大，不痛不痒，皮色不变，殊碍观瞻。多处问询，莫衷一是。2023年3月11日首诊，超声提示：右侧颌下腺与腮腺之间探及不规则液区，范围约56*25mm，内见细密光点浮动，边界清楚，周围未见明显异常回声。建议穿刺抽液探查。舌淡红，苔薄，脉滑。

      选方：麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤加味。

      处方：麻黄10g，生石膏50g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，连翘30g，夏枯草30g，土茯苓30g，升麻30g，甘草10g。14剂，每日一剂，水煎服。

      2023年4月12日复诊：右侧颌下腺肿块变化不大。乃在原方基础上再加瓦楞子、柴胡、黄芩，升麻缺药以薄荷代之。处方：麻黄10g，生石膏50g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，连翘30g，夏枯草30 g， 土茯苓30g，甘草10g，煅瓦楞子30g，薄荷10g，醋北柴胡12g，黄芩12g。14剂，每日一剂，水煎服。

      2023年5月11日第3诊：患者自述肿块明显缩小，我看“似有似无”，师父效不更方：麻黄10g，生石膏50g炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，连翘30g，夏枯草30 g，土茯苓30g，甘草10g，煅瓦楞子30g，薄荷10g，醋北柴胡12g，黄芩12g。14剂，每日一剂，水煎服。

      我觉得效果得力于三味药。方中煅瓦楞子具有消痰化瘀，软坚散结，用于顽痰胶结，黏稠难咯，瘿瘤，瘰疬，症瘕痞块。柴胡《名医别录》：“主除伤寒。心下烦热。诸痰热结实。及湿痹拘挛。”夏枯草治肝郁化火，痰火蕴结之凛疡，痰核，颈项瘿瘤，皮色不变，或肿或痛者，治肝气郁结，痰热互结。 

      王三虎教授点评：临床上说不上名堂的病症不少，往往无从下手。该患者获效，是我摒弃简单的辨证论治，化痰消肿，似是而非的方法，从风寒湿之邪外袭，风生水起，津液不循常道论治，从“湿病”入手，麻杏薏甘汤加石膏，其后再加柴胡、黄芩，何尝没有“三阳合病”的想法。

      我们经常说“六经皆有表证”，这个表证，六经的表证是什么？理论上的推导，只能语焉不详。临床所见才使人豁然开朗。张仲景用麻杏薏甘汤治“湿病”，是风湿羁留皮肤肌肉之间的效方。我再加石膏、柴胡、黄芩，也是从实际出发，有经方不泥经方的之学术思想的体现。《素问·阴阳应象大论》：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”其实这种腠理、皮肤、胃肠、骨髓，由浅入深的分类诊断方法，战国时代的扁鹊就有了。张仲景更是不厌其烦：“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，《金匮要略》前面就讲的痉、湿等六个病就是尚未入脏腑的病，治这个这就是治未病。人体无多余，四肢躯干的疾病，何尝不是我们应该重视的疾病？结节，囊肿，肿瘤，癌症，何尝不是由浅入深，由小到大，量变引起质变的结果？