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欽定四庫全書 玉機微義卷二十二 明 徐用誠 原輯 劉 純 續增 水氣門 諸經叙水氣爲病所因 内經曰腎者至隂也至隂者盛水也肺者太隂也少隂者冬脈也故其本在腎其末在肺皆積水也帝曰腎何以能聚水而生病岐伯曰腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也上下溢於皮膚故爲胕腫胕腫者聚水而生病也故水病下爲胕腫大腹上爲喘呼不得卧者标本俱病故肺爲喘呼腎爲水腫肺爲逆不得卧 下焦溢爲水王注曰下焦爲分注之所氣窒不瀉則溢而爲水 肺移寒於腎名曰湧水【雲雲證見後葶苈九方下】諸有水氣者微腫先見於目下也 針經曰水始起也目窠上微腫如新卧起之狀其頸脈動時欬隂股間寒足頸腫腹乃大其水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之狀此其候也 肢胫者人之管以趨翔也莖垂者身中之機隂精之候津液之道也故飲食不節喜怒不時津液内溢乃下流於睾血道不通日大不休俛仰不便趨翔不能此病榮然有水不上不下也 謹按内經論諸水氣皆諸髒本病也針經所引則又主飲食及七情等因皆能緻之可見病機之微矣但有濕腫氣腫初皆頗相似然以手按之成凹不即起者濕也濕與水有微甚之意況有氣腫及諸水形證不同要在臨證詳審也 脈經叙諸水脈證 病有風水有皮水有正水有石水 寸口脈沈滑者中有水氣面目腫大有熱或身體反重而酸或惡風一身悉腫脈浮不渇續自汗出而無大熱者皆爲風水 皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如皷不渇當發其汗皮水之爲病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之 正水其脈沈遲外證自喘 石水其脈自沈外證腹滿不喘 黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風 心水者其身重而少氣不得卧煩而燥其隂大腫 肝水者其腹大不能自轉側脇下腹中痛時時津液生小便續通 肺水者其身腫小便難時時鴨溏 脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難 腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺隂下濕如牛鼻上汗其足逆冷面又瘦 裏水者一身面目黃腫其脈沈小便不利故令病水也 諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈按已上論五髒所主見證與諸經論根本不同詳見後神金散下宜并詳審 論生死脈法 水病脈洪大者可治微細者不可治水病脹閉其脈浮大軟者生沈細虛小者死水病腹大如皷脈實者生虛者死 論水氣生於濕熱 原病式曰或雲水腫者由脾虛而不能制其腎水則水氣妄行而脾主四肢故水氣遊走四肢身面俱腫者似是而實非也夫治水腫腹脹以辛苦寒藥爲君而大利其大小便也經曰中滿者治之于内然則豈爲脾土之虛也此說正與素問相反經曰諸濕腫滿皆屬脾土又曰太隂所主胕腫又曰濕勝則濡洩甚則水閉胕腫皆所謂太隂脾土濕氣之實甚也又經曰諸腹脹大皆屬于熱又雲諸胕腫疼酸皆屬于火又曰熱勝則胕腫皆所謂心火實熱而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎故諸水腫者濕熱之相兼也如六月濕熱太甚而庶物隆盛水腫之象明可見矣故古人制以辛苦寒藥治之蓋以辛散結而苦燥濕以寒除熱而随其利濕去結散熱退氣和而已所以妄謂脾虛不能制其腎水者但謂數下緻之又多水液故也豈知巴豆熱毒耗損腎水隂氣則心火及脾土自甚濕熱相搏則怫?痞膈小便不利而水腫也更宜下之者以其辛苦寒藥能除濕熱怫?痞膈故也若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者以其善開怫?痞膈故也慎不可過度而加害爾況銀粉亦能傷牙齒者謂毒氣感於腸胃而精神氣血水谷能勝其毒故毒氣循經上行而至齒龈嫩薄之分則爲害也上下齒縫者手足陽明之經也凡用此藥先當固濟爾或雲隂水徧身而又惡寒止是寒者非也 丹溪曰諸氣膹?皆屬於肺者諸濕腫滿皆屬於脾諸腹脹大皆屬於熱蓋濕者土之氣土者火之子故濕病每生於熱熱氣亦能自濕者子氣感母濕之變也凡病腫皆以治腫爲主所挾不同治法亦異盧砥鏡治水脹辨以隸於腎肝胃三經而不及脾下文繼以肺金盛生水水液妄行之說豈理也哉夫脾土受病肺爲之子焉有自盛而生水者哉若爲腫之水果生於肺金之清氣則滋長腎隂奉行降令爲生化之源何病腫之有今滲透經絡注流溪谷皆濁腐之氣窒礙津液久久灌入隧道血亦化水而欲藉脾土以制之導腎氣以利之不思脾病則肝木來侮子氣益衰木寡於畏脾欲不病不可得矣治法宜清心經之火補養脾土全運化之職肺氣下降滲道開通敗濁之氣其稍清者複回而爲氣爲血爲津液其敗濁之甚者在上爲汗在下爲溺以漸而分消矣盧不明言而更曰制水燥水得非白圭以鄰國爲壑乎 謹按河間論水氣主於脾土濕甚爲病蓋言有餘證也但脾虛受濕或濕熱自甚不足所緻者爲甚多故以丹溪之論并及之觀者當自審察然脈經論熱甚金衰金棄土母而歸水水藏火神土亡其子其氣衰微水爲洋溢浸漬爲池走擊皮膚面目浮腫歸於四肢愚醫見水直往下之虛脾空胃水逐居之【雲雲見本文】此實諸髒之本病也夫水爲物元土爲物母然物元物母爲病則真氣危矣故不得妄下之也由是觀之則水氣之病始非氣?飲食濕熱諸證所緻者禁不得妄下蓋恐真髒爲病也是以丹溪宣明肺腎脾之意深備此理 論諸證似水氣 發明曰夫腳氣之疾實水濕之所爲也【雲雲見濕門】河間曰結陽病主四肢胫腫四肢熱勝則腫【雲雲】 論濕證似水氣 詳見濕門 謹按濕者水氣之漸也故治有輕重所殊爾 論水氣缪刺法 内經曰經脈滿則絡脈溢絡脈溢則缪刺之以調其絡脈使形容如舊而不腫故曰缪刺其處以複其形也謹按缪刺謂不分隧穴而刺之也故此水熱穴論無刺水穴分大法水溢於表或腹脹或四肢雖腫而氣稍實脈浮洪者宜行此至病氣孤危脈微弱而四肢水氣盛實者今人往往缪刺之禍不旋踵蓋不審經言脈滿絡溢宜缪刺之理也 論水氣證治大法 内經曰不從毫毛病生於内者隂氣内盛陽氣竭絶不得入於腹中故言五髒陽以竭也津液者水也充廓皮中隂畜於内水氣脹滿上攻於肺肺氣孤危魄者肺神腎爲水害子不救母故雲其魄獨居也夫隂精損削於内陽氣耗減於外則三焦閉溢水道不通水滿皮膚身體否腫故雲形不可與衣相保也凡此之類皆四肢脈數急而内皷動於肺中也肺動者謂氣急而欬也如是者皆水氣格拒於腹膜之内浮腫施張於身形之外欲窮标本其可得乎平治權衡謂察脈浮沈也脈浮爲在表脈沈爲在裏在裏者洩之在表者汗之故雲開鬼門潔淨府也去宛陳莝謂去積久之水物猶如草莝之不可久留於身中也 謹按經論水氣證治至爲機密故雲開鬼門潔淨府然鬼門者猶幽玄之謂有毛竅而不見其開阖邪氣感入邪與正相搏毛竅閉塞而寒熱作爲病客於表故宜發汗遣邪氣以開鬼門也此亦發汗之别稱洩諸病在表之通例也浄府者謂膀胱内無入孔而外有出竅爲清淨津液之府馮腎氣藏氣化水谷之精而滲入脬中氣約成溺出也夫腎主下焦司開阖關竅二隂肺脾之氣通調水道下輸膀胱氣化水行而自清淨否則便澁或濁或淋爲水氣溢於腠理爲膚腫諸病若宛屈陳莝壅滞於身中當洩去是物而淨潔宜此二法在表者汗之在裏者洩之權衡於治也雖然經雲水病本之於肺腎二經而古今方論并不以治水獨瀉腎氣爲說者何蓋腎隂奉行降令爲生化之源而常不足至隂精損削於内生氣不能運化至爲胕腫其氣索矣況肺弱而母氣孤危者故東垣曰若治以甘淡滲洩陽藥獨陽無隂其欲化得乎此深撷已上治例之妙也如積飲留飲傷脾若土之於雨中則爲泥矣或因七情所緻手足太隂俱病身面浮腫似水氣者用燥脾導氣之劑即愈一則若泥土之得和風暖日水濕去而陽化自然萬物生長一則肺氣開洩滲道通利水氣不濡於脾矣此正諸濕腫滿皆屬脾土諸氣膹?皆屬於肺而與隂陽爲病水氣機之不同故亦不待開鬼門潔淨府而已也水氣治法 發表之劑 金匮越脾湯治風水惡風一身悉腫脈浮不渇續自汗出無大熱 麻黃【四錢】石膏【四錢半】生姜【二錢】 大棗【二枚】甘草【二錢】 右?咀水煎作一服惡風加附子古今録驗加白術 防己伏苓湯治皮水爲病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者 防己 黃芪 桂枝【各三錢】茯苓【六錢】甘草【二錢】 右?咀作一服水煎 越脾加術湯治裏水 前越脾湯加白術【四錢】 甘草麻黃湯治裏水濟生雲治水腫從腰已上俱腫宜此汗之 甘草【半兩】 麻黃【一兩】 右?咀水煎作一服 麻黃附子湯治水之爲病其脈沈小屬少隂 麻黃【三錢】 甘草 附子【各二錢】 右?咀水煎 黃芪芍藥桂枝苦酒湯治黃汗之爲病身體腫發熱汗出而渇狀如風水脈自沈 黃茋【五錢】 芍藥 桂枝【各三錢】 右?咀水煎入苦酒相和作一服 按已上諸方并足太陽例藥也 攻裏之劑 仲景十棗湯治水氣四肢浮腫上氣喘急大小便不通三因方作丸 三花神佑丸 方并見痰飲門 按此并少隂例藥也義見痰飲例中 局方神助散治十種水氣面目四肢浮腫以手按之随手而起欬喘急不得安卧小便赤澁大便不利椒目【一兩半】澤瀉 黑牽牛末【各一兩】豬苓【二兩】 葶苈【三兩】 右爲末每服三錢蔥白三莖水煎入酒調服 按此太隂例藥也 宣明導水丸治濕熱腫滿 方見濕門 按此陽明例藥也 濬川散 方見濕門 大戟散治水腫腹大如皷或遍身皆腫 大戟 白牽牛末 木香【等分】 右爲細末每服三錢以豬腰子一對批開摻藥在内燒熟空心食之如食左腰子左臂塌消右消右如腫不盡於腹遶塗甘遂末飲甘草水少許其腫盡去按此并出厥隂例藥也 葶苈丸治湧水證如溢囊裹裏漿或徧身腫滿按腹不堅疾行則濯濯有聲或喘欬不定 葶苈【炒】 澤瀉 椒目 桑白皮杏仁【炒】 木豬苓【各半兩】 右爲末煉蜜爲丸如梧子大每二三十丸蔥白湯下不拘時以利爲度 雄黃神金散 雄黃 葶苈【一兩糯米和炒熟去米不用】澤瀉 椒目【減半】 大戟 巴戟茯苓 芫花【醋浸一日炒】 甘遂桑白皮【各一兩】 右爲末空心用井花水調下每一錢加至五錢以利爲度忌鹽醋生冷油膩之物從腳腫加葶苈 肚腫加椒目 從隂腫加澤瀉 面腫加桑白皮 從四肢腫加茯苓從心腫根在助加雄黃 從肢腫根在脾加甘遂從口腫根在小腸加巴戟 從腰腫根在腎加大戟從膝腫根在肝加芫花 按此并太陽例藥也宣明論此類方甚多宜選用之 東垣續随子丸治肺經有濕通身虛腫 方見濕門 按此手太隂藥也出太陽例 三因消腫丸治水腫喘滿小便不利 滑石 木通 白術 黑牽牛【炒】通脫木 茯苓 茯神 半夏陳皮【各一錢】木香 瞿麥穗 丁香【各半錢】 右爲末酒糊丸梧子大每五十丸燈心麥門冬湯下按此太陽例藥也已上諸方世俗多用之故收入然行者宜斟量其證輕重深淺寒熱選使則不緻少有差失也 滲洩之劑 五苓散 方見濕門 按此太陽經表之裏藥也 宣明葶苈木香散 方見濕門 按此太陽手足二經藥又表裏藥也 大橘皮湯治濕熱内甚心腹脹水腫小便不利大便滑洩 方見濕門 按此太陽藥又氣分藥也 澹寮五皮散治面目虛浮四肢腫滿心腹脹上氣喘急陳皮 桑白皮 生姜皮 大腹皮茯苓皮 右?咀每服半兩水煎服 按此手足太隂藥也出太陽例 拔萃楮實子丸治水氣皷脹潔淨府 白丁香【一兩】 茯苓【二兩】 楮實【一鬥五升熬膏】 右爲末用膏子爲丸梧子大服至小便清利及腹脹消爲度後服中治調養藥 按此足太陽少隂藥也 機要茯苓湯治洩瀉後通身腫或胕腫或水氣者 方見洩瀉門 按此足太陽陽明藥也 燥濕之劑 局方平胃散治脾經受濕洩而胕腫 蒼術 厚樸 陳皮 甘艹【炙】 按此足陽明太隂藥也 胃苓湯治脾胃濕勝傷冷洩瀉胕腫如水氣者 方見洩瀉門 按此足太陽太隂藥也 濟生實脾散治隂水發腫用此先實脾土 厚樸【姜制】 白術 木瓜 木香乾姜【炮各一兩】草果仁 大腹子 附子白茯苓 甘艹【炙各半兩】 右?咀每四錢入姜棗水煎服 按此手足太陽足三隂藥也 三因複元丹治脾腎俱虛發爲水腫四肢虛浮心腹堅脹小便不通兩目下腫 附子【炮二兩】木香 茴香【炒】 川椒【炒】獨活 厚樸 白術 陳皮吳茱萸【炒】 桂枝【各一兩】澤瀉【一兩半】肉菓【煨】槟榔【各半兩】 右爲末糊丸如梧子大每五十丸紫蘇湯下 按此太陽例藥也然脾爲太隂腎爲少隂隂氣既虛故不能化而此藥恐不合是理但宜與脾腎受寒濕爲病則可故已上諸方從燥濕例庶名實不紊若前雲滲洩者滲爲利毛竅洩爲利水竅也 消導之劑 金匮枳術湯 枳實【半兩】 白術【二兩】 右二味以水五升煮取三升分溫三服 楊氏消腫丸治水氣腹脹頭面四肢隂囊皆腫喘急欬睡卧不安小便赤澁 淡豉【二兩】 巴豆【一兩水半升煮去油】京三棱【泡】大戟 杏仁【燒存性各半兩】 五靈脂【一分】 右爲末以生麪和杵千百下丸如菉豆大每五十丸煎桑皮白湯下 東垣中滿分消丸治水氣熱脹 方見痞脹門 溫白丸治十種水病 方見積聚門 按已上諸方并太陽例藥有輕重不同宜随證選用調理之劑 三因當歸散水腫之疾多由腎水不能攝養心火心火遂不能滋養脾土故土制水水氣盈溢氣脈閉塞滲透經絡發爲浮腫之疾 木香 赤茯苓 當歸 桂 木通 赤芍 牡丹皮 槟榔 陳皮 白術 右等分?咀每半兩入紫蘇五葉木瓜一片煎服 濟生加味腎氣丸治腎脾虛損腰重腳腫小便不利白茯苓【三兩】 附子【半兩】 澤瀉 桂 川牛膝 車前子 山藥 山茱萸牡丹皮【各一兩】熟地黃【四兩】 右爲末煉蜜丸如梧子大每七十丸空心米飲下按此二方并出太陽例丹溪曰治水腫脾胃虛者宜行濕利小水使脾氣得實則自能健運自能升降運動其樞機則水自行非五苓之行水也切不可下蓋慎之也然雖無所出之法學者觀此例則思過半矣雜方 嚴氏塗臍膏治水腫小便絶少 地龍 豬苓【去皮】 針砂【各一兩】 右爲細末擂蔥涎調成膏敷臍中約一寸高闊絹帛束之以小便爲度日兩易 玉機微義卷二十二 |
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