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钦定四库全书 此事难知卷上 元 王好古 撰 医之可法 自伏羲神农黄帝而下名医虽多所可学者有几人哉至於华氏之剖腹王氏之炙鍼术非不神也後人安得而傚之非岐伯之圣经雷公之炮炙伊贽之汤液箕子之洪范越人之问难仲景之伤寒叔和之脉诀士安之甲乙啓玄子之传注钱仲阳之论议皆其活法所可学者岂千方万论印定後人眼目者所能比哉其间德高行远奇才异士与夫居缙绅隐草莽者然有一法一节之可观非百代可行之活法皆所不取也岂予好辩哉欲使学者观此数圣贤而知所可慕而已或有人焉徒能广览泛涉自以为多学而用之无益者岂其知本或问手足太阳手足阳明手足少阳俱会於首故曰六阳会於首者亦有隂乎 答曰有六府者六阳也五藏者五隂也肺开窍於鼻心开窍於舌脾开窍於口肝开窍於目肾开窍於耳是五隂也又有厥隂与督脉会於巅是六隂也耳者肾也复能听声声为金是耳中有肺也鼻者肺也复能闻臭是鼻中有心也舌者心也复能知味是舌中有脾也目有五轮通贯五藏口为脾脾为坤土主静而不动故无所兼言耳鼻舌各兼一目兼四此与督脉共计十三隂也脑为诸体之会即海也肾主之是为十四隂矣 经脉终始 寅手太隂肺始於中焦终於次指内廉出其端 卯手阳明大肠始於大指次指之端终於上侠鼻孔辰足阳明胃始於鼻交頞中终於入大指间出其端已足太隂脾始於大指之端终於注心中 午手少阳心始於心中终於循小指之内出其端未手太阳小肠止於小指之端终於抵鼻至目内眦斜络於观 申足太阳膀胱始於目内眦终於小指肉侧出其端酉足少隂肾始於小指之下终於注胸中 戍手厥隂心包始於胸中终於循小指次指出其端亥手少阳三焦始於小指次指之端终於至目兑眦子足少阳胆始於目兑眦终於小指次指循大指内出其端贯爪甲出三毛 丑足厥隂肝始於大指聚毛之上终於注肺中 手之三阳从手走头足之三阳从头走足是高能接下也 足之三隂从足走腹手之三隂从腹走手是下能趍上也 故上下升降而为和易曰天道下济而光明地道卑而上行易曰山泽通气故气寄於辛用於寅平旦始从中焦注循天之纪左旋至丑而终昼夜通行五十度周流八百一十丈夫唱则妇随血随气而上行殊不见润下之意经云气主煦之升也血主濡之润也书云水曰润下如何说得从气之血有下行之体如百川右行东至於海请示 日用 复临泰壮夬乾姤 遁否观剥坤二六青白正分开与辟 赤黑往来通道路泰即居艮否居坤 乾作天门巽地户气终於丑始於寅 血谛辛隂从下去丙潜壬内却从高 顺至乙穴还上注妇随夫唱几曾停 万????千流无暂住血气包含六子中 昼夜行流五十度食时骸理敬修行 玄府身周匀闭拒排山倒海毒非常 撩鼻捻髭心不怖天长地久太虚持 不亏八一元来数休说乘虚谩履空 嬴取康寜三六足知之非难行之难 造次颠沛宜常虑 人肖天地 且天地之形如卵横卧於东南西北者自然之势也血气运行故始於手太隂终於足厥隂帝曰地之为下否乎岐伯曰地为人之下太虚之中也曰冯乎曰大气举之也是地如卵黄在其中矣又曰地者所以载生成之形类也易曰坤厚载物德合无疆信乎天之包地形如卵焉故人首之上为天之天足之下为地之天人之浮於地之上如地之浮於太虚之中也地之西始於寅终於丑血之东根於辛纳於乙相随往来不息独缺於乾巽为天地之门户也啓玄子云戊土属乾巳土属巽遁甲曰六戊为天门六巳为地户此之谓也经云天地者万物之上下左右者隂阳之道路气血者父母也父母者天地也血气周流於十二经总包六子於其中六气五行是也无形者包有形而天总包地也天左行而西气随之百川并进而东血随之 问脾胃寄於坤如何是损至第三若从脾为第二从肾为第四请言脾数 答曰脾虽寄於坤实用於己从上肺心从下肾肝脾中得三数也如气寄於辛而用於寅包络三焦寄於丑而用於申也此人之所以肖天地而生易曰乾为首坤为腹震为足巽为股坎为耳离为目艮为手兑为口 明经络之数有几 答曰十二大经之别并任督之别脾之大络脉别名曰大包是为十五络诸经皆言之予谓胃之大络名曰虚里贯膈络出於左乳下其动应衣脉宗气也是知络有十六也 问三焦有几 答曰手少阳者主三焦之气也灵枢经云足三焦者太阳之别也并太阳之证入络膀胱约下焦是知三焦有二也 问藏府有几 答曰肝心脾肺肾兼包络一名命门为六藏胆小肠胃大肠膀胱兼三焦为六府计之十二矣故包则为一府矣是为十三矣经曰胞移热於膀胱则癃溺血又云胞痹者少腹膀胱按之内痛者若沃以汤注云膀胱胞内居之内外二境图云膀胱者胞之室也以是知为十三藏府矣 伤寒之源 冬伤於寒春必温病盖因房室劳伤与辛苦之人腠理开泄少隂不藏肾水涸竭而得之无水则春木无以发生故为温病至长夏之时时强木长因絶水之源无以滋化故为大热病也伤寒之源如此四气调神论曰运冬气则少隂不藏肾气独沉广成子云无劳汝形无摇汝精金匮真言曰夫精者身之本也故藏於精者春不病温注云冬不按蹻精气伏藏阳不妄升故春不病温又经云不妄作劳又云不知持满又云水冰地折无扰乎阳又云无泄皮肤使气亟夺啓玄子云肾水王於冬故行夏令则肾气伤春木王而水废故病於春也逆冬则伤肾故少气以奉春生之令也是以春为温病夏为热长夏为大热病其变随乎时而已邪之所感浅者其病轻而易治深者其病重而难治尤深者其病死而不治 冬伤於寒春必温病 冬伤於寒者冬行秋令也当寒而温火胜而水亏矣水既已亏则所胜妄行土有余也所生受病木不足也所不胜者侮之火太过也火土合德湿热相助故为温病使民腠理开则少隂不藏惟房室劳伤辛苦之人得之若此者皆为温病所以不病於冬而病於春者以其寒水居卯之分方得其权大寒之令复行於春腠理开泄少隂不藏房室劳伤辛苦之人阳气泄於外肾水亏於内当春之月时强木长无以滋生化之源故为温病耳故君子周密於冬少隂得藏於内腠理以闭拒之虽有大风苛毒莫之能害矣何温病之有哉人肖天地而生也冬时阳气俱伏於九泉之下人之阳气俱藏於一肾之中人能不扰乎肾则六阳安静於内内既得以安外无自而入矣此伤寒之源非天之伤人乃人自伤也伤於寒者皆为病热为伤寒气乃热病之总称故曰伤寒知寒受邪明矣六隂用事於冬阳气在内周密闭藏可矣反劳动之而泄於外时热已伤於水矣至春之时木当发生阳已外泄孰为鼓舞肾水内竭孰为滋养此两者同为生化之源源既已絶木何赖以生乎身之所存者独有热也时强木长故为温病矣 春伤於风夏生飱泄 木在时为春在人为肝在天为风风者无形之清气也当春之时发为温令反为寒折是三春之月行三冬之令也以是知水为太过矣水既太过金肃愈严是所胜者乘之而妄行也所胜者乘之则木虚明矣故经云从後来者为虚邪木气既虚火令不及是所生者受病也故所不胜者侮之是以土来木之分变而为飱泄也故经云清气在下则生飱泄以其湿令当权故飱泄之候发之於夏也若当春之时木不发生温令未显止行冬令是谓伤卫以其阳气不出地之外也当以麻黄汤发之麻黄味苦味之薄者乃隂中之阳也故从水中补木而泻水发出津液为汗也若春木已生温令已显阳气出於地之上寒再至而复折之当以轻发之谓已得少阳之气不必用麻黄也春伤於风夏生飱泄所以病发於夏者以其木絶於夏而土王於长夏湿本有夏行之体故飱泄於夏也不病於春者以其春时风虽有伤木实当权故飱泄不病於木之时而发於湿之分也经曰至而不至是为不及所胜妄行所不胜者薄之所生者受病此之谓也 夏伤於暑秋必痎疟 暑者季夏也季夏者湿土也君火持权不与之子暑湿之令不行也湿令不行则土亏矣所胜妄行木气太过少阳王也所生者受病则肺金不足所不胜者侮之故水得以乘之土分土者坤也坤土申之分申为相火水入於土则水火相干水火相干则隂阳交争故为寒热兼木气终见三焦是二少阳相合也少阳在湿土之分故为寒热肺金不足洒淅寒热此皆往来未定之气也故为痎疟久而不愈疟不发於夏而发於秋者以湿热在酉之分方得其权故发於大暑已後也 秋伤於湿冬生咳 秋者清肃之气收敛下行之体也为湿所伤是长夏之气不与秋令也秋令不及所胜妄行故火得以炎上而尅金心火既形於肺故肺气逆而为欬所不胜者侮之木气上行与火同得动而不息也所生者受病故肾水亏也长夏已亢三焦之气盛也命门有三焦之舍也故廹肾水上行与脾土湿热相合为痰因痎而动於脾之湿也是以咳有声有痰咳不发於秋而发於冬者以其六隂之极肃杀始得其气故肺不咳於秋而咳於冬也咳者气逆行上也气上行而逆故面目发微肿极则身体皆肿变为水气故曰浊气在上则生?胀又曰诸气膹郁皆属肺金此之谓也春伤於风夏伤於暑冬伤於寒辞理皆顺时字伤令字也独秋伤於湿作令字伤时字读者不疑也此四者皆无所亢而害其所乘之子也邪从後至言岁之主气各差其分而为病一定之法也若说秋字伤湿字其文与上三句相通其理与法不相通大抵理与法通不必拘於文也故说诗者不以文害辞不以辞害意以意逆志为得之矣故曰春伤於风说作人为风所伤非也若是则止当头痛恶风自汗何以言夏为飱泄哉今言春伤於风即是时伤令也明矣经云东方来者为婴儿风其伤人也外在於筋内舍於肝又曰春甲乙所伤谓之肝风用此二句以较前文则辞理自通矣 问两感邪从何道而入 答曰经云两感者死不治一日太阳与少隂俱病头痛发恶寒口乾烦满而渴太阳者府也自背俞而入人之所共知少隂者藏也自鼻息而入人所不知也鼻气通於天故寒邪无形之气从鼻而入肾为水也水流湿故肾受之经曰伤於湿者下先受之同气相求耳又云天之邪气感则害人五藏以是知内外两感藏府俱病欲表之则有里欲下之则有表表里既不能一治故死矣故云两感者不治然所禀有虚实所感有浅深虚而感之深者必死实而感之浅者犹或可治治之而不救者有矣夫未有不治而获生者也予尝用此间有生者十得二三故立此方以待好生君子用之解利两感神方大羌活汤 防风 羌活 独活 防己 黄芩黄连 苍术 白术 甘草【炙】 细辛【去土各三钱】知母【生】 川芎 地黄【各一两】 右?咀每服半两水二盏煎至一盏半去柤得清药一大盏热饮之不解再服三四盏解之亦可病愈则止若有余证并依仲景随经法治之 清气为荣 清者体之上也阳也火也离中之隂降午後一隂生即心之生血故曰清气为荣 浊气为卫 浊者体之下也隂也水也坎中之阳升子後一阳生即肾阳举而使之故曰浊气为卫地之浊不升地之清能升为阳举而使之上也天之清不降天之浊能降为六隂驱而使之下也经曰地气上为云天气下为雨雨出地气云出天气此之谓欤 其用在下胆胃膀胱大肠小肠 天六府气表其体在上其用在下 其用在上两目两耳鼻口舌 地五藏血里其体在下其用在上 格则吐逆 九窍 五藏 隂极自地而升是行阳道乃东方之气金石之变上壅是也极则阳道不行皮闭於上故令人吐逆是地之气不能上行也逆而下降反行隂道故气填塞而不入则气口之脉大四倍於人迎此清气反行浊道也故曰格 关则不便 下窍 六府 阳极自天而降是行隂道乃西方之气膏粱之物下泄是也极则隂道不行反闭於下故不得小便是天之气不得下通也逆而上行反行阳道故血脉凝滞而不通则人迎之脉大四倍於气口此浊气反行清道也故曰关 三阳气血多少 寅为少阳何以复为太阳一阳初出地之外即嫩阳也故谓之少阳二阳过卯故谓之阳明三阳已至故谓之太阳之气升至极之分便是太阳也以此推之三阳所呼之名异非二体也以其从多少而言之耳 阳气之极举隂於九天之上故水自天而降故太阳即为寒水也所以血多而气少阳明居太阳少阳之中二阳合明故曰阳明隂阳等也所以气血俱多少阳者初出之气少而不能鼓舞隂气阳伏地中尚多故为龙火为震为雷为足俱属地之下也所以气多血少阳极举隂於九天之上肺为卫天之极表也所以主气故肺受之至高者肺也故为手太隂隂於此为秋气而复降重阳补下焦元气重隂补上焦元气辛为天之味能补地之分自上而降於下也苦为地之味能补天之分自下而升於上也此二者皆从其源也六阳俱极举隂於九天之上故隂自天而降是隂降於九天之上而姤卦之隂复何以从下生盖隂之首虽从天而降其隂之尾已至地矣故隂从地而生所以一隂从五阳之下也凡所生者从下皆从乎地也故地为万物之母又云非母不生从地而生者为春气从天而降者为秋气九天之上为夏九天之下为冬 气血之体 以上下言之有若立轮外焉天道左旋而西中焉地道右旋而东似不相侔大抵血随气行夫唱妇随是也血虽从气其体静而不动故气血如磨之形上转而之西下安而不动虽云不动自有东行之意以其上动而下静不得不尔也天地之道如故汉守所言从乎地也自乾而之坤是以乾坤之用备矣言天道者从外而之内也言地道者从内而之外也从外之内者伤寒也从内之外者杂也 辨表里中三证 假令少阳证头痛往来寒热脉浮弦此三证但有一者是为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有一者是为里也如无上下表里证余者皆虚热也是在其中矣 辨隂阳二证 隂证身静重语无声气难布息目晴不了了鼻中呼不出吸不入往来口与鼻中气冷水浆不入大小便不禁面上恶寒有如刀刮 阳证身动轻语有声目中了了鼻中呼吸出入能往而能来口与鼻中气皆然 辨表伤隂阳二证 身表凉知在隂经也名曰隂证 身表热知在阳经也名曰阳证 辨内外伤 伤风鼻中气出麄合口不开肺气通於天也伤食口无味涎不纳鼻息气匀脾气通於地也 外伤一身尽热先太阳也从外而之内者先无形也内伤手足不和两脇俱热知先少阳也从内之外者先有形也 内外俱伤人迎气口俱盛或举按皆实大表发热而恶寒腹不和而口液此内外两伤也 凡诊则必扪手心手背手心热则内伤手背热则外伤次以脉别之 冬伤於寒者春必温病夏为热病长夏为大热病盖因房室劳伤与辛苦之人得之水亏无以奉春生之令故春阳气长而为温病也夏为热病者是火先动於未动之时水预亏於水已王之日故邪但藏而不为病也夏令炎蒸其火既王与前所动者客邪与主气二火相接所以为热病也长夏为大热病者火之方与秋之分皆手经居之木之方与春之分皆足经居之所伤者皆足经不足及夏火旺客气助於手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何以然泄有余则不足者补矣此伤寒本足经只言足经而不言手经也大意如此至於传手经者亦有之当作别论与夫奇经之病亦在其中矣 六经传足传手经则愈 阳中之隂水太阳是也为三阳之首能廵经传亦越经传 阳中之阳土阳明是也夫阳明为中州之土主纳而不出如太阳传至此名曰廵经传也 阳中之阳木少阳是也上传阳明下传太隂如太阳传至此为越经传也 隂中之隂土太隂是也上传太隂为顺下传厥隂为生如太阳传至此乃表传里也 隂中之隂木厥隂也上传少隂为实再传太阳为自愈也 太阳六传 太阳者乃巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入於本也名曰传本 太阳传阳明胃土者名曰廵经传为发汗不彻利小便余邪不尽透入於里也 太阳传少阳胆木者名曰越经传为元受病脉浮自汗当用麻黄而不用之故也 太阳传少隂肾水者名曰表传里为得病急当发汗而反下汗不发所以传也 太阳传太隂脾土者名曰误下传为元受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当时腹痛四肢沉重 太阳传厥隂肝木者为三隂不至於首唯厥隂与督脉上行与太阳相接名曰廵经得度传 太阳证 太阳证头项痛腰脊强发热恶寒无汗脉尺寸俱浮而紧是发於阳阳者卫也麻黄汤主之 麻黄【一两半去节】桂枝【一两去皮】杏仁【二十粒汤浸去皮尖】甘草【半两炙】 右剉每服五钱水一盏煎温服 太阳证头项痛腰脊强发热恶寒自汗脉尺寸俱浮而缓者荣也桂枝汤主之 桂枝【去皮】 芍药 甘草【各等分】 右剉每服八钱水一盏半姜枣同煎温服 桂枝麻黄各半汤 太阳证头痛发热自汗恶风脉当缓而反紧伤风得伤寒脉也 太阳证头痛发热无汗恶寒脉当急而反缓伤寒得伤风脉也 二证脉不同本经大青龙汤主之易老桂枝麻黄各半汤此言外之意杨氏云非明脉者不同用大青龙汤以其有厥逆筋惕肉瞤及亡阳之失也故易老改为九味羌活汤而不用桂枝麻黄也羌活汤不论有汗无汗悉宜服之但有缓急不同矣九味羌活汤药证加减服饵缓急俱见於後 桂枝二麻黄一汤 太阳证发热恶寒自汗脉缓 太阳证发热恶风无汗脉缓 此易老元将麻黄一桂枝二治上二证後复改用羌活汤 太阳头痛 太阳膀胱脉浮紧直至寸口所以头痛者头与寸口俱高之分也兼厥隂与督脉会於巅逆太阳之经上而不得下故壅滞为头痛於上也左手浮弦胸中痛也沈弦背俞痛右手浮弦者亦然头痛者木也最高之分惟风可到风则温也治以辛凉秋尅春之意故头痛皆以风药治之者总其体之常也然各有三隂三阳之异焉故太阳则宜川芎阳明则宜白芷少阳则宜柴胡太隂则宜苍术少隂则宜细辛厥隂则宜吴茱萸 治三阳则不可越经 假令治太阳阳明不可遗太阳而只用阳明药余仿此用三阳经解药後身番覆重者若烦则是有阳明也若不烦而番覆轻者知不传三隂也不传三隂则为解也大抵三隂之体静重与湿相同伤寒五日後无汗谓谷消水去形亡故下之三日前谓内有水谷故汗之 问桂枝汤发字 发汗或云当得汗解或云当发汗更发汗幷发汗宜桂枝汤者数方是用桂枝发汗也复云无汗不得服桂枝又曰汗家不得重发汗又曰发汗过多者却用桂枝甘草汤是闭汗也一药二用如何说得仲景发汗与本草之义相通为一 答曰本草云桂味辛甘热无毒能为百药长通血脉止烦出汗者是调血而汗自出也仲景云藏无他病发热自汗者此卫气不和也又云自汗者为荣气和荣气和则外不谐卫气不与荣气相和谐也荣气和则愈故皆用桂枝汤调和荣卫荣卫既和则汗自出矣风邪由此而解非桂枝能开腠理发出汗也以其固闭荣血卫气自和邪无容地而出矣其实则闭汗孔也昧者不解闭汗之意凡见病者便用桂枝汤发汗若与中风自汗者合其效桴鼓因见其取效而病愈则曰此桂枝发出汗也遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤误之甚矣故仲景言无汗不得服桂枝是闭汗孔也又云发汗多义手胷心心悸欲得按者用桂枝甘草汤是亦闭汗孔也又云汗家不得重发汗若桂枝汤发汗是重发汗也凡桂枝条下言发字当认作出字是汗自然出也非若麻黄能开腠理而发出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦卫气皮毛中药是为荣血中药也如是则出汗二字当认作荣卫和自然汗出非桂开腠理而发出汗也故後人用桂治虚汗读者当逆察其意则可矣噫神农之作於其前仲景之述於其後前圣後圣其揆一也 太阳禁忌不可犯 小便不利不可便利之利之是谓犯本犯本则邪气入里不能解此犯之轻也以是五苓散不可妄用 大便不可易动动之是谓动血动血是谓犯禁此犯之尤重也下之为恶风恶寒头痛待表证悉罢方可下之也脉浮紧者犯之必结胸脉浮缓者犯之必痞气 太阳证当汗 不咽乾不衂不淋不渇小便自利不经发汗则当发之 太阳证不当汗 咽乾淋渴鼻衂小便不利已经发汗不得重发如无已上忌证虽经发汗邪气未尽亦得重发之 当汗而不汗生黄 其证为风寒所伤阳气下陷入於内而排寒水上行於经络之间本当发汗因以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合而生黄也 当汗而发汗过多成痓 其证因发汗太过腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸 不当汗而汗为畜血 畜血其证燥火也当益津液为上而反汗以亡其津液其毒扰阳之极则侵隂也故燥血而畜於胸中也 血证见血自愈 太阳病入膀胱小便利而赤畜血证也血自下者愈也 知可解 战而汗解者太阳也 不战有汗而解者阳明也 不战无汗而解者少阳也 若先差经必不尔矣 太阳传阳明其中或有下证阳明证反退而无兼不渴却退显少阳证是知可解也 太阳证知可解者为头不痛项不强肢节不痛则知表易解也 阳明知可解者为无发热恶寒知里易解也 少阳证知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴胡而移其时早移之於晏晏移之於早气移之於血血移之於气是邪无可容之地知可解也 知不可解 服解药而去沈困只头痛目闷是知湿去而风不去则欲解也若风去而湿不去则不解何以然风则高湿则下而入里也 脉知可解不可解 可解之脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而虚者只是在表浮而实者知己在里也汗多不解者转属阳明也伤寒不头痛知邪不在经若头痛者知邪在经也 易老解利法 经云有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若差服则其变不可胜数故立此法使不犯三阳禁忌解利神方九味羌活汤 羌活【治大肠肢节痛君主之药也然非无为主也乃拨乱反正之主故大无不通小无不入关节痛 非此不治也】 防风【治一身尽痛乃军卒中卑下之职一听军令而行所使引之而至】 苍术【别有雄壮上行之气能除湿下安太隂使邪气不纳传之於足太隂脾】 细辛【治足少隂肾苦头痛】 川芎【治厥隂头痛在脑】 香白芷【治阳明头痛在额】 生地黄【治少隂心热在内】 黄芩【治太隂肺热在胸】 甘草【能缓里急调和在内】 已上九味虽为一方然亦不可执执中无权犹执一也当视其经络前後左右之不同从其多少大小轻重之不一增损用之如神其效【即此是口传心授】?咀水煎服若急汗热服以?粥投之若缓汗温服之而不用汤投之也 脉浮而不解者先急而後缓 脉沈而不解者先缓而後急 九味羌活汤不独解利伤寒治杂病有神 中风行经者加附子 中风闭澁者加大黄 中风并三气合而成痹等证各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补泻用之炼蜜作丸尤妙 当汗而下之成恊热利 当各随三阳本证表药发之发之未解下利自愈若不愈者方可以利药治之 太阳一下有八变 太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解也 脉浮者必结胷 脉紧者必咽痛 脉弦者必两脇拘急 脉细数者头痛不止 脉沈紧者必欲呕 脉沈滑者恊热利 脉浮滑者必下血 里传表 太阳病反下之因而腹满时痛者属太隂也桂枝加芍药汤主之至於火实痛者胃也桂枝加大黄汤主之已传戊妇告夫也所以为里传表即名误下传也 伤寒杂证误下变有轻重 或问曰伤寒杂证一体若误下之甚者变大答曰非一体也伤寒误下变无定体杂病误下变有定体何以然伤寒自外而入阳也阳主动杂病自内而出隂也隂主静动者犯之其变者无穷静者犯之其变止痞与腹脇痛而已故变无穷者为重痞与腹脇痛者为轻也 五苓散为下药 五苓散为下药乃太阳里之下药也太阳高则汗而发之下则引而竭之渴者邪入太阳本也当下之使从膀胱出也 肾燥膀胱热小便不利此药主之小便利者不宜用然大阳病热而渴小便虽利亦宜五苓散下之 当服不服则生何证 答曰当服不服则谷消水去形亡必就阳明燥火戊胃发黄故有调胃汤证此太阳入本失下也由不曾服五苓散 不当服服之则生何证 答曰不当服而服之是为犯本小便强利津液重亡侵阳之极则侵隂而成血证也轻则桃仁承气汤重则抵当汤故五苓散调和隂阳者也乃太阳阳明之间故为调和之剂 酒毒小便赤澁宜五苓散 若热在中焦未入太阳之本小便自利而清是津液已行若与五苓散利之是重涸肾水也不惟重涸肾水酒毒之热亦不能去故上下不通而溺澁则为发黄也若入血室则为畜血也 五苓散以泻湿热 【土火】入水 假令太阳证伤寒自外入标本有二说以主言之膀胱为本经络为标以邪言之先得者为本後得者为标先受之即是本也後入於膀胱本却为标也此乃客邪之标本也治当从容之标本 小肠火为本 膀胱水为本 寒毒之气从标入本邪与手经相合而不至膀胱五苓散主之桂枝阳中之阳茯苓阳中之隂相引而下入於本道出邪气 手经 自上之下 足经 丙火 壬水 小肠 自下之上 膀胱 火邪之气从下之上以内为本水中有火火为客气当再责其本两肾相通又在下部责在下焦下焦如渎相火明也生地黄黄蘖主之邪从本受下焦火邪遗於小肠是热在下焦塡塞不便自内而之外也 表之里药 桂术 泽泻 猪苓 茯苓 为阳中之隂 里之表药 生地黄 黄柏 黄连 为隂中之阳 治酒病宜发汗若利小便炎焰不肯下行故曰火郁则发之辛温散之是从其火体也是知利小便利湿去热不去动大便尤为疎远大便者有形质之物酒者无形水也从发而汗之最为之近是湿热俱去治以辛温发其火也佐以苦寒除其湿也 加减凉膈退六经热 易老法凉膈散减大黄芒硝加桔梗同为舟楫之剂浮而上之治胸膈中与六经热以其手足少阳之气俱下胸膈中三焦之气同相火游行於身之表膈与六经乃至高之分此药浮载亦至高之剂故能於无形之中随高而走去胸膈中及六经热也 阳明证 阳明证身热目痛鼻乾不得卧不恶风寒而自汗或恶热脉尺寸俱长白虎汤主之 石膏【辛寒入肝】 知母【苦寒入肾】 甘草 粳米之甘【居中挽二药上下】阳明证禁忌不可犯 不当禁忌不当利小便若发汗利小便竭其津液则生畜血证也唯当益津液为二以其火就燥也益津液者连须葱白汤是也汗多亡阳下多亡隂小便重利之走气三者虽异为言少津液则一也 汗多亡阳 汗者本所以助阳也若阳受隂邪寒络无形须当发去隂邪以复阳气所谓益阳而除风寒客气也隂邪已去而复汗之反伤阳也经曰重阳必隂故阳气自亡汗多亡阳此之谓也 下多亡隂 下者本所以助隂也若隂受阳邪热结有形须当除去已败坏者以致新隂此所谓益隂而除火热邪气也阳邪已去而复下之反亡隂也经曰重隂必阳故隂气自亡下多亡隂此之谓也 汗无太早 非预早之早乃早晚之早也谓当日午以前为阳之分当发其汗午後隂之分也不当发汗故曰汗无太早汗不厌早是为善攻 下无太晚 非待久之晚乃当日已後为隂之分也下之谓当已前为阳之分也故曰下无太晚下不厌晩是为善守汗本亡隂以其汗多阳亦随隂而走下本泻阳以其下多隂亦随阳而走故曰汗多亡阳下多亡隂也 若犯发汗多 畜血上焦为衂 若犯利小便多 畜血下焦为发狂【其人如狂也】白虎加桂枝汤 伤寒脉尺寸俱长自汗大出身表如冰石至脉传入於里细而小其人动作如故此阳明传入少隂戊合癸即夫传妇也白虎加桂枝汤主之然脉虽细小亦当以迟疾别之此证脉疾而非迟故用此法 白虎加栀子汤 治老幼及虚人伤寒五六日昏冒谵语或小便淋或澁起卧无度或烦而不得眠也并宜此药 伤暑有二 白虎加人参汤 动而伤暑心火大盛肺气全亏故身脉洪大动而火胜者热伤气也白虎加人参汤主之辛苦人多得之不可不知也 白虎加苍术汤 静而伤暑火胜金位肺气出表故恶寒脉沈疾静而湿胜者身体重也白虎加苍术汤主之安乐之人多受之不可不知也 春不服白虎为泻金也 秋不服柴胡为泻水也 此言体之常 栀子?汤 烦者气也躁者血也气主肺血主肾故用栀子以治肺烦用香?以治肾燥烦躁者懊憹不得眠也 少气虚满者加甘草 若呕哕者加生姜橘皮下後腹满而烦者栀子厚朴枳实汤 下後身热微烦者栀子甘草乾姜汤 烦躁 火入於肺烦也火入於肾躁也烦躁俱在上者肾子通於肺母也髪润如油喘而不休縂言肺絶鼻者肺之外候肺气通於鼻鼻中气出粗大是肺也发者血之余肾气主之髪润如油火迫肾水至高之分是水将絶也仲景以髪润喘大为肺絶兼其肾而言之髪在高巅之上虽属肾肺为五藏之至高故言肺絶兼肾也大抵肺肾相通肺既已絶则肾不言而知其絶矣或曰烦者心为之烦躁者心为之躁何烦为肺躁为肾耶夫心者君火也与邪热相接上下通热金以之而躁水以之而亏独存者火尔故肺肾与心合而为烦燥焉此烦虽肺躁虽肾其实心火为之也 若有宿食而烦躁者栀子大黄汤主之 问邪入阳明为谵语妄言错失此果阳明乎 答曰足阳明者胃也岂有其言哉伤寒始自皮毛入是从肺中来肺主声入於心则为胃即戊也戊为火化下从肾肝 伤寒杂证发热相似药不可差 伤寒表证发热恶寒而渴与下证同但头痛身热目疼鼻乾不得卧白虎汤主之乃阳明经病也正阳阳明气病脉洪大先无形也杂病里证发热恶热而渴但目赤者病藏也手太阳肺不足不能管领阳气也宜以枸杞生地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也 二证相似药不可差 气病在表误用血药无伤也为安血为益隂也血病在里误用气药白虎汤者非也为泻肺而损隂也 狂言谵语郑声辩 狂言者大开目与人语语所未尝见之事即为狂言也谵语者合目自言言所日用常见常行之事即为谵 语也 郑声者声战无力不相接续造字出於喉中即郑声也 呕吐哕胃所主各有经乎 答曰胃者縂司也内有太阳阳明少阳三经之别以其气血多少而与声物有无之不同耳吐属太阳有物无声乃血病也有食入即吐食已则吐食久则吐之别呕属阳明有物有声气血俱病也仲景云呕多虽有阳明证不可下 哕属少阳无物有声乃气病也 以此推之则大便亦各有经耳但察其有物无声有物有声无物有声则知何经也至於脾病後出余气以五臭分之则知何藏入中州而病也 阳证发? 有下之早而发者有失下而发者有胃热胃烂而发者然得之虽殊大抵皆戊助手少阳心火入於手太隂肺也故红点如?生於皮毛之间耳白虎汤泻心汤调胃承气汤从所当而用之更当以肺脉别也 伤寒之经有几 答曰有九太阳阳明少阳太隂少隂厥隂是为六也有太阳阳明有少阳阳明有正阳阳明是为三也非九而何阳明者太阳少阳俱入於胃故曰正阳阳明也前三经者阳明自病不入於里者谓之在经不为正阳阳明矣 三阳从中治 太阳阳明大承气汤少阳阳明小承气汤正阳阳明调胃承气汤以汗证言之以少阳居其中谓太阳证为表当汗阳明证为里当下少阳居其中故不从汗下和之以小柴胡汤从少阳也以下证言之阳明居其中谓太阳经血多气少阳明经气血俱多少阳经气多血少若从太阳下则犯少阳从少阳下则犯太阳故止从阳明也此三阳合病谓之正阳阳明不从标本从乎中也缘阳明经太阳少阳之中此经气血俱多故取居其中是以不从太阳少阳而从阳明也阳明自病调胃承气汤主之三阳并病白虎汤主之是从乎中也 经言胃中有燥屎五六枚何如 答曰无胃为受纳之司大肠为传导之府燥屎岂有在胃中哉故经言谷消水去形亡也以是知在大肠而不在胃中明矣 胃实者非有物也地道塞而不通也故使胃实是以腹如仰瓦注曰难经云胃上口为贲门胃下口为幽门幽门接小肠上口小肠下口即大肠上口也大小二肠相会为阑门水渗泄入於膀胱柤滓入於大肠结於广肠广肠者地道也地道不通土壅塞也则火逆上行至胃名曰胃实所以言阳明当下者言上下阳明经不退也言胃中有燥屎五六枚者非在胃中也通言阳明也言胃是连及大肠也以其胃为足经故从下而言之也从下而言是在大肠也若胃中实有燥屎则小肠乃传导之府非受盛之府也啓玄子云小肠承奉胃司受盛糟粕受已复化传入大肠是知燥屎在大肠之下即非胃中有也 如何是入隂者可下 答曰阳入於隂者可下非入太隂少隂厥隂之三隂也乃入三阳也三阳者非太阳少阳阳明之三阳也乃胃与大小二肠之三阳也三阳皆为府以其受盛水谷传导有形故曰入於隂也仲景云已入府者可下此之谓也 评热论藏字 黄帝问伤寒或愈或死其死皆以六七日其愈十日已上者何岐伯对以热虽甚不死两感者死帝问其状岐伯云一日太阳二日阳明三日少阳?之三阳经络皆受病而未入於藏者可汗而已此藏物之藏非五脏之脏也若三阳经入於藏物之藏是可泄也可泄一句於此不言便言四日太隂五日少隂六日厥隂於此却不言可泄但言三隂三阳五藏六府皆受病荣卫不行五脏不通则死此一节是言两感也故下文却言两感於寒者七日巨阳衰至十二日六经尽衰大气皆去其病已矣是通说上文六日所受之病也以此知前文四日太隂五日少隂六日厥隂皆在经络故十二日愈也岂可便以太隂少隂厥隂为可泄乎帝问治岐伯对以治之各通其藏脉日衰已矣是通说上文六日所受之病并十二日衰已之意尽矣终复言其未满三日可汗而已又言其满三日可泄而已一句只是重前文三阳受病未入於藏者可汗其满三日已入於藏物之藏者可泄也後三隂经岐伯虽不言可汗可泄止是在经者便可汗在藏物之藏者便可下也何必穿凿无已以前三日为三阳後三日为三隂耶若认藏字为五脏之脏则前後颠倒不通若认藏字为藏物之藏则前後辞理皆顺矣故仲景曰已入於府者可下新校正云府字当作藏字太云亦素云作府何疑之有 仲景太阳阳明大承气少阳阳明小承气正阳阳明调胃承气是三阳已入於藏者泄之也太隂桂枝汤少隂麻黄附子细辛汤厥隂当归四逆汤是三隂未入於藏者汗之也 大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证悉罢而反发热恶热谵言妄语不大便者则当用之凡用下药不论大小若不渴者知不在有形也则不当下若渴者则知纒有形也纒有形是为在里在里则当下大承气汤主之 大黄【用酒浸治不大便妙道不通行上引大黄至巅而下】 厚朴【姜汁制治腹脇?胀满】 芒硝【治腹转失气内有燥屎本草云味辛以润肾燥今人不用辛字只用咸字咸能耎坚与古人同意】枳殻【麸炒治心下痞按之良久气散病缓此并主心下满乃肝之气盛也】 六府受有形主血隂也 大黄 芒硝 大实 燥屎 浮 手足阳明大肠 胃 沉 手足太隂肺 脾 痞 大黄 枳实 厚朴 五藏主无形是气阳也 小承气汤治实而微满状若饥人食饱饭腹中无转失气此大承气只减芒硝心下痞大便或通热甚须可下者宜用此 大黄【生用】 厚朴【姜制】 枳殻【麸炒】 张仲景曰杂证用此名曰三物厚朴汤 调胃承气汤治实而不满不满者腹状如仰瓦腹中转而失气有燥屎不大便而谵语者 大黄【酒浸邪气居高非酒不至譬如物在高巅人迹之所不及则射以取之故用酒只用大黄生者苦泄峻必下则遗高之分邪热也是以愈後或目赤或喉痹或头肿或膈上热疾生矣】 甘草【灸经云以甘缓之】 芒硝【以辛润之又曰以咸耎之】 已上二法不可差也若有所差则无形者有遗假令调胃承气证用大承气下之则愈後元气不复以其气药犯之也大承气证用调胃承气下之则愈後神痴不清以其气药无之也小承气证若用芒硝下之则或下利不止变而成虚矣三承气岂可差乎 大柴胡汤治有表复有里有表者脉浮或恶风或恶寒头痛四证中或有一二尚在者乃是十三日过经不解是也有里者谵言妄语掷手扬视此皆里之急者也欲汗之则里已急欲下之则表证仍在故以小柴胡中药调和三阳是不犯诸阳之禁以芍药下安太隂使邪气不纳以大黄去地道不通以枳实去心下痞闷或湿热自利若里证已急者通宜大柴胡汤小柴胡加减人参甘草加芍药枳实大黄是也欲缓下之全用小柴胡加枳实大黄亦可 少阳证 少阳证胸脇痛往来寒热而呕或欬而耳聋脉尺寸俱弦小柴胡汤主之 柴胡少阳 半夏太阳 黄芩阳明 人参太隂 甘草太隂 姜枣辛甘发散 右各随仲景本条下加减用之则可矣药如本法少阳证禁忌不可犯 忌发汗忌利小便忌利大便故名三禁汤乃和解之剂若犯之则各随上下前後本变及中变与诸变不可胜数医者宜详之 如何是半表半里 答曰身後为太阳太阳为阳中之阳阳分也身前为阳明阳明为阳中之隂隂分也阳为在表隂为在里即隂阳二分邪在其中矣治当不从标本从乎中治此乃治少阳之法也太阳膀胱水寒也阳明大肠金燥也邪在其中近後膀胱水则恶寒近前阳明燥则发热故往来寒热也此为三阳之表里非内外之表里也但不可认里作当下之里故以此药作和解之剂非汗非下也 半表半里有几 邪在荣卫之间谓之半表里也太阳阳明之间少阳居身之半表里也五苓散分隂阳膀胱经之半表里也理中汤治泻吐上下之半表里也 问妇人经病大人小儿内热潮作并疟疾寒热其治同否 答曰帝问病之中外者何岐伯对曰从内之外者调其内若盛於外者先治内而後治外从外之内者治其外若盛於内者先治外而後治内此言表里所出之异也又云中外不相及则治主病者中外不相及者半表半里也自外入者有之自内出者亦有之外入内出虽异邪在半表半里则一也此中外不相及为少阳也治主病者治少阳也帝问寒热之病恶寒发热如疟或发一日或发间日岐伯对以胜复之气会遇之时有多有少隂多阳少其发日远阳多隂少其发日近此胜复相薄盛衰之节疟亦同法疟者少阳也少阳者东方之气也逆行则发寒顺行则发热故分之气异往来之不定也妇人经水适断病作少阳治之伤寒杂病一体经云身有病而有邪脉经闭也又云月事不来者胞脉闭也经闭者尺中不至胞闭者生化絶源二者皆血病也厥隂主之厥隂病则少阳病矣累及其夫也小儿外感内伤若有潮作寒热等证并同少阳治之男女同候已上男子妇人小儿闺女或实作大热或变成劳脉有浮中沈之不同故药有表里和之不一察其在气在血定其行隂行阳使大小不失其宜轻重各得其所逆从缓急举无不当则可以万全矣此少阳一治不可不知也 热有虚实外何以别 答曰五臓隂也所主皆有形骨肉筋血皮毛是也此五藏皆隂足是为实热隂足而热不能起理也隂足而热反胜之是为实热若骨痿肉烁筋缓血枯皮聚毛落五隂不足而为热病是虚热 少阳杂病 妇人先病恶寒手足冷全不发热脉八至两脇微痛治者便作少阳治之或曰是则然矣论犹未也至如无寒热无脇痛当作何经治或者不敢对恶寒为太阳脉八至且作阳治当不从标本从乎中也治此者少阳也若曰脉八至作相火亦少阳也兼又从内而之外也是又当先少阳也此不必论两脇痛与不痛脉弦与不弦便当作少阳治之 阳盛隂虚发寒者何 答曰为阳在内侵於骨髓隂在外致使发寒治当不从内外从乎中治也宜小柴胡汤调之倍加姜枣 平旦潮热 热在行阳之分肺气主之故用白虎汤以泻气中之火 日晡潮热 热在行隂之分肾气主之故用地骨皮饮以泻血中之火 白虎汤 其脉洪故抑之使秋气得以下降也 地骨皮饮 其脉弦故举之使春气得以上升也 地骨皮泻肾火总治热在外地为隂骨为里皮为表牡丹皮治胞中火无汗而骨蒸 牝牡乃天地之称也牡为羣花之首叶为阳发生也花为隂成实也丹者赤也火也能泻隂中之火 四物汤加上二味治妇人骨蒸知母泻肾火有汗而骨蒸 太隂证 腹满咽乾手足自温自利不渇时腹痛脉尺寸俱沈细 太隂可汗 太隂脉浮者可汗宜桂枝汤 太隂可温 自利不渇者属太隂以其藏有寒故也当温之宜四逆辈此条虽不言脉当知沈迟而弱 仲景理中汤丸暨易老人参黄耆汤量其轻重或温或热人之强弱虚实所可宜者选而用之 太隂有可下者乎 答曰有经云本太阳汤医反下之因尔腹满时痛者太隂也桂枝芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤易老云此非本有是证以其错下脾传於胃故误下传 知可解 太隂中风四肢烦疼阳微隂澁而长者欲愈表少里和脉长者为阳渐生也此一证太隂便从外感太隂病欲解时从亥至丑上也 太隂证禁忌不可犯 太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之则胸下结鞭太隂为病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也伤寒而脉浮缓手足自温者系在太隂小便自利者则不发黄日久利益甚必自止者便硬乃入府传阳明也 腹痛部分 中脘痛太隂也 理中建中黄耆汤类主之 脐腹痛少隂也 四逆真武附子汤类主之 少腹痛小腹痛厥隂也重则正阳囘阳丹之类轻则当归四逆汤 太隂传少隂痛甚者当变下利不止 杂证而痛四物苦练汤酒煮当归丸增损当归丸之类夏肌热恶热脉洪疾手太隂足阳明主之黄芩芍药汤秋肌热恶寒脉沈疾手少隂足太隂主之桂枝芍药汤腹痛 腹痛者芍药甘草汤主之 腹不满者加枣 若满者不加 脾虚满者黄茋汤 芍药停湿 中满者分食甘二药用甘引至满所脾实 平胃散苍术泄湿小便不利者利之 大便秘 实痞 厚朴 枳实 大便利 虚痞 芍药 陈皮 伤食满者伤厥隂是以腹胀满者皆属木 少隂证 少隂证口燥舌乾而渴脉尺寸俱沈疾则大承气汤沈迟则四逆汤 少隂邪入於里上接於心与火俱化而尅金恶候或见气死入胃脉沈细而疾疾则大承气下之下於本与水俱化而为寒厥逆或见身冷静重脉沈细而迟迟则四逆汤温之疾虽可下若疾而无力者亦不可下为阳将尽也 少隂证口燥舌乾而渇身表凉脉沈细而虚泻心汤主之此有形无形之药也 伤寒外证全在下证大热而脉反细小不可下泻心汤主之少隂受病身热无汗体沈或体轻脉沈有头痛不厥麻黄附子泻心汤主之 走无形证 其人病身热而烦燥不寜大小便自利其脉浮洪而无实力按之全无者附子泻心汤主之 走有形证 其人病上吐下泻不止当渇而反不渇其脉微细而弱理中汤主之渇而脉沈有力而疾者五苓散主之少隂证发热脉沈者必当汗 缓汗之 麻黄附子细辛汤 微汗之 麻黄附子甘草汤 少隂证下利辨 色青者当下 色不青者当温 少隂证口中辨 口中和者当温 口乾燥者当下 少隂证咽喉辨 热者甘草汤 寒者半夏汤 寒热者桔梗汤 通脉四逆汤 姜附加甘草为脉沈细而迟弦姜附以治寒甘以缓之为汗苦急也其证小便自利子能令母实自东之北为逆行也 姜附加葱白为脉沈细而迟濇姜附以治寒卒以润之为肾恶燥也其证大便自利令主气自北而西此亦以为逆行也 少隂禁忌不可犯 脉细沈数病为在里不可发汗 脉微者不可发汗 尺脉微弱澁者复不可下 麻黄附子细辛汤 体沈加防已 苍术 乃胜湿也 体轻加石膏 知母 乃胜热也 此事难知卷上 |
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