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抑郁症七年病案
女，38岁，身高158，体重48公斤。2023年2月19日来诊。
主诉，便秘多年，三四日一行，排便无力，加重两月余。
患者面色苍白，贫血貌，精神不佳，懒言少语，头痛头昏，睡眠差，饮食不佳，小腹部怕冷，出汗少，有口干无口苦，无腹胀满，腹部大部分区域按压均感不适，舌质淡，苔薄白，舌下脉络瘀青，月经瘀血黑块，脉促无力。有抑郁症七年病史，长期服用阿戈美拉订，度洛西丁，脑立清，等抗抑郁药。
病：少阳病厥阴病
脉：脉一个无力，一个有力
证：虚实夹杂证
治：厚朴七物汤合大柴胡汤合当归四逆汤合下瘀血汤加味。
当归15白术12白芍15茯苓15川芎10泽泻15柴胡15枳实15炙甘草15黄芩10肉苁蓉15大黄3桃仁9土元6桂枝15厚朴15生姜15大枣3枚吴茱萸10
十剂煎服，一日一剂，一日二次服用。
3月7日二诊，便秘好转八成以上，精神面色也好起来了，敢于说话，有交流欲望了，询问病情时，患者有明显的紧张感，眼泛泪光，头痛头昏也减轻了，拟柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散合甘麦大枣汤加味
当归15白芍12赤芍10白术12泽泻15茯苓15川芎10柴胡24黄芩10生龙骨30生牡蛎30磁石30桂枝10大黄3桃仁9厚朴15吴茱萸10肉苁蓉10小麦120炙甘草30大枣5枚生姜15
10剂煎服，一日一副，一日2次服用
3月21日，三诊，患者便秘痊愈，诸症好转，头痛头昏偶发，心情愉悦，治疗信心大增，睡眠梦多易惊醒，拟柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤合百合地黄汤。嘱咐患者积极配合治疗，下一次就诊时就开始给她逐步的减用西药直至停服西药。
4月5日，四诊，患者诸证向好，面色红润，神情愉悦，脉浮数有力，守原方加合欢花15克，十剂。嘱患者阿戈美拉丁药减一半量服用，减量期间如有任何不适请及时与我联系。
期间患者有和我反应过睡眠早醒，失眠后第二天会头痛头昏会精神差。
4月20日，五诊，患者病情向好发展，小腹冷，失眠后偶有头痛精神差，拟柴胡加龙骨牡蛎汤合天雄散合甘麦大枣汤加酸枣仁加灵芝。十剂。嘱患者阿戈美拉丁药间隔一天服用一次，一周后，如无其他不适，再间隔2天服用一次。度洛西丁片现在减一半量服用。辅以甲钴胺片和叶酸片营养受损神经替代用药。
5月6日，六诊，西药减量减药期间未出现不适反应，病情继续向好，患者心情开朗愉悦，体重52公斤。嘱病人阿戈美拉丁片一周后间隔三天服用一次，按此服用3至4次，若无不良反应就直接停药，脑立清现在就直接停药。度洛西丁片进入到减量间隔2天服用一次阶段。患者对西药心存芥蒂，我给的甲钴胺片和叶酸片没有服用。
予柴胡加龙骨牡蛎汤合天雄散合甘麦大枣汤。十五剂。
柴胡24黄芩9生龙骨50牡蛎50磁石50桂枝10姜半夏10干姜6大黄2当归15吴茱萸6小麦120炙甘草30大枣15百合15赤芍15党参15茯苓15黑顺片12灵芝10陈皮9
5月28日，七诊，患者小腹部怕冷痊愈，偶有头痛头昏，守原方15剂加菊花20克。度洛西丁三天服用一次，服用三到四次后，若无不良反应就直接停药。
6月9日，八诊，成功停掉患者服用长达七年之久的所有西药，拨云见日，如释重负，患者积极向上，每天坚持晨练八段锦，我嘱咐患者这次开方吃药以做巩固，下一步有可能转换成中成药来服用，晨练八段锦不可间断，古老传统功法可以提升身体的阳气，激发潜力，强身健体，必须要风雨无阻持之以恒的坚持练下去，最少练3年。病时医度，康复时必须自渡。我以后收尾治疗停药后就靠她自己的锻炼毅力了。患者满心欢喜，连连点头答应照做，这次拟方为柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加味15剂。柴胡24,黄芩9桂枝9龙骨50牡蛎50磁石50干姜6姜半夏10大黄2当归15吴茱萸6小麦120炙甘草30大枣15赤芍15太子参15茯苓15黑顺片12灵芝10陈皮9百合15. 治疗已经进入收尾阶段，这15天药服完后，下一次复诊时准备开中成药善后（这个还得求教张老师指导）。
按语：患者初诊时以便秘（排便无力）为主诉，对自己病情的治疗已经没有信心了，当时是和患者做了深入沟通的，给患者鼓励和信心，选择中医中药治疗才是唯一出路，7年的抑郁病史现在转中医治疗也是需要时间的，效果好的情况下最起码需要半年6个月以上，患者家属也称会配合治疗。初诊取效后，二诊及以后就诊都是患者自己一个人过来的，患者会在我空隙的时候和我多说几句，渴望交流渴望被理解，我都会予以理解和鼓励，患者的心情会有反复，但都是在自己可知可控的范围之内。每次复诊用药期间，我都会对其做1--2次的回访。最担心的还是在给她西药的减药停药过程中，担心会出现病情反复和其他不适反应。所幸，在中药力量的加持下，我都担心都是多余的。治疗期间，一直以柴胡龙骨牡蛎合甘麦大枣汤为基础进行加减用药，柴龙牡主治胸胁苦满，烦，惊，恐，为主。甘麦大枣汤主养心安神，和中缓急之功效。主治妇人脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常。这次临床使用，七年抑郁四个月大愈，取消迅捷且效果非凡。张仲景医圣千年古方乾坤大有，张庆军老师悉心教授璀璨生辉。
湖北学生：龚碧超
2023年6月15日。
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