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缝合是外科类操作必不可少的一步，但缝合在整个外科操作过程中的定位却不一样，这一点是我最近才想明白的，由此，也明白了为什么会出现“美容缝合”的称谓。 注意到美容整形外科的同行的解释，诸如用细针细线，分层缝合，减张缝合等等来解释什么是美容缝合。但我总觉得，这不够彻底和完整，因为，这些缝合的技术要求，同样是常规外科缝合的要求，并非美容缝合特有的内容。
什么是二者的本质区别？ 在反复观察和实践的基础上，我悟出点道理与相应的技术要点，今天就给同行们分享一下。 缝合的本质是关闭伤口，促其愈合，所以常规缝合或者说缝合的基本要求都是以此为目标积累和形成的，根据不同的组织特点，制定了或用粗针粗线，或用细针细线或避免过密缝针间距等技术规范，摸索出将皮下组织保留的适当宽于皮肤切缘，外翻缝合增加组织接触面等的技巧，建立了褥式缝合，锁边缝合，皮内缝合等等皮肤缝合方法，这些无疑都是为增强创口愈合的措施。由于这些措施是为伤口顺利愈合产生的，所以术后皮肤组织瘢痕的多少，就不是多数外科治疗性操作关注的重点，久而久之，大多数外科术者会认为手术形成一定的瘢痕是不可避免的。
整形特别是美容外科的兴起，使控制和减少术后皮肤瘢痕成为关注的重点，因为一般无组织缺损，伤口张力也小，从而常规外科性缝合的技术在美容外科的作用显得不仅不重要，甚至有些操作还影响了美容效果，这就迫使医者开始探索如何才能减少术后皮肤瘢痕的形成，而不再是伤口顺利愈合了。在实践中，美容外科医生更加强调伤口切缘的整齐与长度一致，重视皮下组织分离和皮下减张缝合，以及要求使皮下组织较表皮切缘略少而不是略宽，用细针细线将皮肤皮面严密对合等技术要点，这样可以显著减少术后皮肤瘢痕组织的形成，但其中有些操作并不全都是对伤口愈合有利或有效。 由此看得出，美容缝合是以术后伤口皮肤瘢痕的多少为主要考量目标，而不仅仅是伤口顺利愈合与否，换句话说，只有在不影响伤口顺利愈合的基础上，才可以实施美容缝合，当对同一伤口的两种缝合方法无法兼顾时，则需以外科常规缝合为首先，否则就有可能违背了医学的原则与常规。讲到这，我更愿意说，美容缝合的形成丰富了外科缝合的内容，美容缝合已成为外科缝合之一，二者不存在谁优谁劣的问题，更不存在谁取代谁的问题，术者关注的应该是如何兼顾使用。
如此大家该明白了采用何种缝合技术，主要取决于伤口的类型，即是以伤口愈合为主，还是以伤口术后美观为主，这需要术者结合伤口具体情况作出准确判断。患者的美观需求必须以伤口顺利愈合为基础，对能顺利愈合的伤口需要考虑患者术后美观的需求，只有如此，才能兼顾和处理好医疗与美容的关系，才能有益于患者。 |
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