抑郁症已成为这个时代的「流行病」，越来越多的人深受其害，其中不乏儿童和老年人。
为此，对于不同年龄段抑郁症的有效治疗也已成为大家最关心的话题。
指南指出，抑郁症的治疗需多方面综合考虑，选择最优的个性化治疗方案。
坚持抗抑郁药及心理治疗并重是儿童青少年抑郁症的治疗原则。
心理治疗有助于改变他们不适当的认知、思考习惯及行为习惯，最终改善抑郁情绪，降低自杀风险。
常用的有认知行为治疗、人际心理治疗和家庭治疗。
轻度抑郁症患者可单独使用心理治疗，如果6-12周心理治疗后抑郁症状无明显改善则需要联合药物治疗。
这个阶段的患者用药，尽可能减少或避免不良反应的发生，而且用药要因人而异，应从小剂量开始，缓慢加至有效剂量。
1. 6岁以上儿童青少年抑郁症可选用疗效和安全性较为明确的舍曲林。
2. 氟西汀和西酞普兰在国外也属于儿童青少年抑郁症治疗的一线用药。
3. 指南指出，18岁以下儿童青少年的自杀相关行为(自杀企图和自杀观念) 可能与抗抑郁药有关。所以，在接受抗抑郁药物治疗时，应严密观察他们是否有自杀倾向。
4. 对于病情严重，可能危害生命（如自杀倾向、拒食）且其他治疗无效的12岁以上的青少年患者，可采取无抽搐电休克治疗。
此阶段的抑郁症应严格遵循抑郁症全病程治疗原则。对于妊娠期抑郁症和产后抑郁症来说，治疗上还有其他注意事项。
妊娠期抑郁症多发生在孕期的前3个月及后3个月。妊娠期高达50%的女性出现抑郁症状，10%～16%满足抑郁症的诊断标准。
妊娠期抑郁症治疗的前提是要综合考虑对孕妇及胎儿是否造成风险。治疗应根据抑郁的严重程度、复发的风险、尊重孕妇和家属的意愿来进行调整。通常来讲：
1. 症状较轻的患者可给予疾病健康教育、支持性心理治疗。
2. 既往有过轻中度抑郁发作，可给予认知行为治疗和人际心理治疗。
3. 重度或存在严重自杀倾向的患者可考虑抗抑郁药治疗，结合患者既往治疗情况，尽可能选择单一用药。目前使用最多的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、氟西汀）。
4. 在孕期前3个月不宜使用抗抑郁药，产前要适量减药或停药，以便减少产时胎儿呼吸、神经肌肉异常反应的风险。
5. 对于药物治疗无效的重度伴精神病性及高自杀风险的患者可选用无抽搐电休克治疗。
产后抑郁症通常发生在产后4周内。
对于产后抑郁症的治疗除需遵循抑郁症一般治疗原则外，还要考虑患者产后代谢的改变、乳汁对胎儿的影响及治疗对患者自我认知的改变等。通常来讲：
1. 轻度抑郁患者一般以心理治疗为主，可采用人际心理治疗、认知行为治疗以及系统家庭治疗。
2. 抑郁症状持续加重，就要考虑药物治疗或心理治疗联合药物治疗。指南推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）作为产后抑郁的首选药物，但氟西汀因在乳汁内含量较高，应避免使用。
治疗上除遵循抑郁症的治疗原则外，围绝经期相关知识的教育也是很有必要的。
此外，应用雌激素等可有效缓解抑郁症状，治疗时应严格掌握雌激素使用的适应证，注意雌激素对乳房及子宫内膜的不良影响。
老年期是人生的一个特殊时期，由于生理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，任何状态都容易引起抑郁。
关于老年抑郁的治疗，解放军总医院第四医学中心唐志雄主任给大家做了详细的解答~
1. 老年抑郁症治疗除遵循抑郁症的一般治疗原则外，还需注意老年人的病理、生理改变以及社会地位改变的影响，定期监测患者躯体功能状况。2. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、西酞普兰）可作为老年抑郁症的首选药物，此类药物除了抗抑郁疗效好外，出现心血管系统不良反应较轻微，老年人易耐受，可用于长期维持治疗。
● 对于躯体疾病伴发抑郁且需多种药物联用的老年抑郁患者可选用西酞普兰。
● 对于主诉为痛疼的老年抑郁症患者可选用艾司西酞普兰。
3. 文拉法辛、度洛西汀抗抑郁效果较好，但在高剂量时可引起血压升高，在使用时需逐渐增加剂量，并注意监测血压的改变。
4. 对于失眠、焦虑的老年抑郁症患者可选用米氮平。
5. 非药物治疗对于老年抑郁症状的改善也有很重要的作用：
● 心理治疗能改善老年患者的无助感、无力感、自尊心低下及负性认知。
● 适量运动、健康饮食及乐观的生活态度可缓解老年抑郁症状。
● 有明显自杀倾向、拒绝进食以及药物治疗无效的老年抑郁症患者可采取无抽搐电休克治疗。
不管是哪个年龄段抑郁症的治疗，实际上并没有我们想象中的可怕。早发现，早诊断，早接受规范治疗至关重要。要相信在专业规范的治疗下，我们都会慢慢从抑郁症的阴影中走出来。
参考资料
[1] 李凌江,马辛.中国抑郁障碍防治指南(第二版).北京:中华医学电子音像出版社,2015.
[2] 陆林.沈渔邨.精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2017.
