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有朋友给华子留言，说他看到很多的他汀类药品说明书中，都提到了能引起间质性肺部疾病的不良反应。听说这是种“不是癌症的癌症”，会造成肺功能持续下降，最终会导致呼吸衰竭而死亡，为什么现在还总是推荐使用他汀类药物呢？ 华子说，他汀类药物引起间质性肺病的概率非常低，但是可以大幅减少心脑血管疾病的发生率，对于有动脉粥样硬化性心血管疾病的人来说，服药的获益远大于风险。而且他汀类药物对间质性肺病的影响，有坏也有好。
一、什么是间质性肺部疾病主要累及肺间质和肺泡腔的弥漫性肺疾病，会导致肺泡-毛细血管功能单位丧失。主要表现为进行性的呼吸困难、通气功能障碍、低氧血症等症状，最终会发展为弥漫性肺纤维化，不可治愈，且难以逆转，患者最终会死于呼吸衰竭。 常见的发病原因，有粉尘吸入（如吸入石棉、硅、尘埃等）、过敏性肺炎、吸烟、药物（如使用抗心律失常药物、抗肿瘤药物、生物制剂等）、放射线损伤、结缔组织疾病（如硬皮症、类风湿、多发性肌炎或皮肌炎、干燥综合征、红斑狼疮等）、血管炎症等疾病。
二、他汀类药物与间质性肺病他汀类药物从1988年上市，到现在已经有数十年的使用历史，服用过他汀类药物的人已有数亿，而在这几十年中，他汀与间质性肺病相关的不良反应极其罕见，能查询到的数据中，截止2010年，加拿大卫生部收到报告8例；截止2007年，美国FDA报告了162例。 而他汀在肺疾病中的作用也被研究过，结果有好有坏。在2021年12月，《Thorax》杂志发表的一项巢式病例对照研究提示，他汀类药物有可能降低间质性肺病的风险。而在其他的研究中，他汀又被用于间质性肺病的治疗，可降低患者的全因死亡风险。
三、使用他汀的获益远大于风险华子说过，药物治疗有获益，也有风险，只有获益大于风险时才选择进行药物治疗。每次治疗行为，其实都是患者与老天爷的一场“豪赌”，医生的作用是帮助患者评估风险，增加胜率，但不可能保证所有人都会赢。 心脑血管疾病是现在人类的“第一杀手”，而他汀类药物可以抗动脉粥样硬化，预防心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生。对于已经患有动脉粥样硬化的人，发生心脑血管疾病的概率较大，服用他汀的获益远大于风险。
四、减少他汀类药物的不良反应1、选择不良反应较少的他汀：在他汀类药物中，匹伐他汀、普伐他汀的不良反应较少，但降脂强度不高，适合血脂升高幅度不大的人选用。 选择降脂中成药的人要注意，可以有效降低血脂的中成药基本都含有红曲，而红曲中含有洛伐他汀，其本质是与他汀类药物一样的。 2、使用中等剂量的强效他汀：选择阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀时，不建议用最大剂量，使用中等剂量的不良反应较少。
3、与其他降脂药物联合用药：以他汀类药物为基础，联用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等），可以减少他汀的用量，减轻不良反应。 4、尝试不同的他汀类药物：由于个体差异性，每个人对不同他汀的敏感程度不同，如果使用一种他汀出现不良反应，可以尝试更换为另一种他汀。 5、注意对不良反应的监测：使用他汀类药物的期间，要定期检查肝转氨酶、肌酸激酶的水平。同时要注意身体的情况，如有不适，要及时就医。
总结一下，他汀类药物有诱发间质性肺病的不良反应，但发生的概率极其罕见，大家在用药时不要盲目恐慌。目前为止，服用他汀类药物的获益远大于风险。 |
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