吴佩衡医案评析•小儿急惊风(二)（风寒误治救逆）

吴佩衡医案评析

小儿急惊风(二)

（风寒误治救逆）

朱小弟，生甫两月，禀赋单薄。某日因感风寒而病，身热咳嗽，不思乳食，多啼声。医以清热解表之剂，热不退，发惊惕。又复以追风清热镇惊等法以治之，竟沉迷不乳，体若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘挣不已，痰声漉漉，时作角弓抽掣，奄奄一息。后延余诊之，指纹青黑透关，面唇均含青象，舌白而腻。此为风寒误治引邪入于阴分，阳不胜阴，虚阳浮越于外，法当扶阳驱寒。

附片20克、炮姜6克、京夏6克、北辛2克、生麻茸2克、茯苓10克、甘草3克

频频喂服。一剂尽，汗出，热退其半，已不发惊抽掣，喘咳减，始能吮乳。再剂病退七、八。去麻、辛，又服二剂后，诸证悉除。

陈注：此案，患童初诊之症乃“身热咳嗽，不思乳食，多啼声”，虽录症不全，难以详辨，但肺胃不降是明显可见的。初诊之医“以清热解表之剂”，反致“热不退，发惊惕”，通常有三个原因。第一，确有束表之寒邪和营血之郁热，但是辛散太过、清泻太甚，伤其中阳，导致左阳不升，右阳更加不敛，是以相火更加浮升，甲木更加无归。第二，郁热和肺胃不降，病因在于下焦寒盛，左路阳气不升所致（如《伤寒论》之麻黄附子细辛汤证），用药治标不治本，反伤中下之阳，导致右阳更加不敛。（第二种情形可能性不大。因为患童“多啼声”，一个“多”字，是阳象；非少阴病“但欲寐”“踡卧”等阴象。）第三，右路之浮热和左路之下郁并见，但医者用药仅仅是对治右路之热，并未升达左路之郁，而清热之药毕竟伤阳，是以反致“热不退，发惊惕”。

吴佩衡先生之治，一者可见其虽推崇黄元御先生之理，但终究是火神派之法。二者可见火神派理法，于“升阳法”来说，相比黄元御先生，乃“大写意”。如刻诊之证，“指纹青黑”“面唇均含青象”“舌白而腻”，乃寒水上泛，中焦湿重，乙木下郁之象，依法应加泽泻、桂枝。按真武汤法，则应加白术、白芍、生姜。但佩衡先生于“生甫两月”之小儿方中，径用附片20克，直接大力由下焦升达阳气。此法，文雅来说是“大写意”，粗俗说即是“简单粗暴”。

方中麻茸之用，用于“自汗”之后，其实不必。其“自汗”，乃肾水寒盛，肝木下郁所致之风动疏泄而已。

佩衡先生处方药量较重，但“频频喂服”，亦可。