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(三)经闭 例一梁××，女，30岁，门诊号：081868初诊(1973年4月3日)：患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂至长期经候失调，初起月经2～3月或6～7月一次，经量或多或少。从1971年5月29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。辨证：精血不足，血虚经闭。治法：滋养精血，调理冲任。方药：柏子仁丸加味。卷柏9g; 泽兰9g; 当归尾9g; 川续断9g; 淮牛膝9g; 熟地21g; 柏子仁15g; 水煎服3剂。 二诊(4月7日）。患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：柏子仁15g; 卷柏9g; 泽兰9g; 川续断12g; 淮牛膝12g; 熟地黄24g; 水煎服3剂。三诊 (4月9日）。眼前方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。当归12g; 熟地黄24g; 川芎9g; 白芍15g; 丹皮9g; 条黄芩6g; 川续断9g; 炙甘草6g; 3剂。以后经前三日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月，月经恢复正常。 (刘赤选：闭经，《新中医》4：23，1963） 例二刘ｘ，女，29岁，门诊筒易病历。初诊日期：1975年5月17日。主诉：闭经半年之久。现病史：自十六岁初潮起，月经一直稀行，每年来月经1～3次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经，现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，胃纳减少，少寐多梦，心慌气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖，曾经妇科检查，除子宫较小外，未发现其它异常。舌质红，脉弦滑。辨证：阴虚胃燥，冲逆经闭 ( 西医诊断：(1）继发性闭经。 (2）原发性不孕症）。治法：清胃化燥，降逆调冲。方药：栝蒌24g; 石斛12g; 栀子9g; 连翘9g; 泽兰9g; 丹参9g; 瞿麦9g; 篇蓄12g; 牛膝12g; 益母草12g; 车前子9g; 治疗经过：6月9日服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳6g; ，元参9g; ，麦冬9g; ，当归9g; ，继服。6月20日服药6剂后，症状减轻，于6月18日～19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下。栝萎30g; 元参9g; 麦冬6g; 生地12g; 白芍12g; 瞿麦12g; 车前子9g; 牛膝12g; 益母草12g; 栀子9g; 连翘9g; 泽兰9g; 丹参9g; 8月1日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6g; 。8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次 (6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继服。9月5～9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。 (《刘奉五妇科经验》） 例三李姓，女，35岁。经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰酸痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。石决明(生、研，先煎）30g; 生鳖甲(先煎）15g; 生石膏(研，先煎）延胡索12g; 川牛膝12g; 旋复花(包煎）12g; 生储石15g; 大腹绒6g; 北细辛4石g; 川郁金12g; 桑上寄生30g; 威灵仙12g; 制乳没各9g; 桃杏仁泥备9g; 鸡内金12g; 生知柏各9g; 水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香(研细，冲服）1．5g; ，大黄(上“庶”包“虫”虫丸1粒(和入）。复诊：1剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色粘质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。按原方量加一倍 (去黄酒，庶虫丸改为5粒），同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6g; ，以橹豆衣15g; 煎汤分送。 (孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1958） 【评按】妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。 例一乃经血不足、血虚经闭，治以滋养精血、调理冲任法，方用柏子仁丸 (《妇人良方》方）为主方，此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功；泽兰、卷柏通调血脉；熟地以滋养阴血。药味虽少，而选品精当，一丝不杂，其效殊宏。例二为阴虚胃燥，治以清胃化燥，降逆调冲，后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余，腹鼓、鼻衄、渴饮，病属实证，孔氏以重剂通经，全方治重攻瘀破积，兼能平肝清热、降逆行气，证方相合，竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新，堪为后学者研习。 |
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