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风湿是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病，共计十几类，一百多种疾病。老年人退行性骨关节病，就是风湿病中的一种。类风湿关节炎则是危害中青年男女最常见的风湿病。 类风湿关节炎病因不明，是一种慢性、对称性、破坏性、小关节受累的系统性疾病，可伴关节外器官受累如肺间质病变、肾脏、心脏、神经系统损害等。临床表现为晨僵，双手腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿胀、疼痛，关节活动受限，甚至关节畸形等。  （网络配图） 其发病可能与遗传、感染、性激素和环境等相关。在炎症持续状态下，疾病不断进展，软骨和骨组织不断被侵蚀破坏，严重者若未系统治疗常发生关节畸形甚至致残。 在我国，类风湿关节炎的患病率为0.4%，人数达700万，男女比例约1:4，病程1～5年、5～10年、10～15年及大于15年的致残率分别约为19%、44%、48%和61%。可见，类风湿是引起劳动力丧失和生活质量下降的主要疾病之一。 抗风湿，“心急吃不得热豆腐” 类风湿关节炎治疗目的主要是减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽量保护关节和肌肉功能，力求病情缓解，改善患者生活质量。具体涉及多个方面，如患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案、功能锻炼及心理支持等综合治疗措施。当然，药物治疗是最主要的手段。 药物治疗方案应遵循个体化原则，治疗药物主要有非甾类抗炎药、糖皮质激素、改善病情用药（甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶片等）、生物制剂（依那西普、阿达木单抗、利妥昔单抗等）及植物药制剂（雷公藤、青藤碱、白芍总苷等）等。 很多人患病多年，各种药都试过了，不仅没治好，还越来越严重。为什么同样的病，同样的药，有些人能治好，而他们却病情反复没治好呢？整理这些患者的用药治疗经过，发现存在以下几个误区，可能也是他们的病情得不到良好控制的原因。  （网络配图） 误区一：频繁换药。 有句话叫“心急吃不了热豆腐”，治疗类风湿的药物一般见效比较慢，像甲氨蝶呤、来氟米特都是慢作用药物，需要等待一段时间才起效。起效时间因人而异，个别患者甚至需6个月起效。比如甲氨蝶呤起效一般为1～2月，雷公藤起效长的需3个月。 有些患者对此不是很了解，吃了一段时间病没好，就觉得药不行，想换别的特效药试试。如此盲目换药，不仅起不到治疗效果，反而延误病情，导致病情进展越来越难治。 误区二：擅自停药。 用药一段时间后，关节肿痛消除了，有的患者以为病好了，就擅自停药或减药。其实只是病情刚开始缓解，此时停药容易复发。 关节肿胀、变形是看得见的病症，但是像血沉、CRP（C反应蛋白）、抗CCP（环瓜氨酸肽）抗体这些指标却是肉眼看不到的。当你以为肿痛消失，病就好了，其实那些看不见的炎症指标还处在高位，此时停药的后果很严重。治疗达标后，药物停用应遵医嘱，视情况逐步进行。 鉴于类风湿关节炎这种慢性病存在诸多预后不良情况，不建议完全停用传统抗风湿病药物。  （网络配图） 误区三：多药联用。 有的患者疾病控制不好，给身心造成巨大危害，为了更快见效，同时看不同的医生，擅自联用多个药物，甚至擅自加大药量，这样反而更易导致病情反复。 类风湿治疗是一个缓慢过程，不能说不痛了就马上停药，更不能相信成分不明的偏方，即便停药也要根据恢复情况遵照医嘱有计划地慢慢减药，患者的免疫功能也需在减药过程中慢慢适应。那些控制良好的类风湿患者，免疫功能慢慢改善，治好后随访多年也基本不再复发。 误区四：没有定期复查。 复查或随访，在慢性病控制中非常重要，原因在于： 一是看看身体对药物的反应性，疾病进展有没有得到有效控制，方便后续调整用药，甲氨蝶呤是继续维持还是需增加剂量，皮质激素也不能长期吃，要根据复查结果决定是否减量或停用。 再就是查看下药物不良反应有没有损害到人体健康。很多药物需在肝脏代谢，如果药物把肝弄坏了，那可是给身体惹了大麻烦。 还有就是此类药物有时会引起严重的骨髓抑制，复查可帮助大家早发现、早预防这些严重的不良反应。 作者丨上海健康医学院附属周浦医院副主任药师 许弄章 复旦大学附属华山医院主任药师、博士 李中东 来源丨《家庭医药》2023年4月第7期 编辑丨李家华 校对丨郑柯 二审丨张越 终审丨刘慧英 张如贤 |
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