了解这个诱因，更有多种色素减退性疾病鉴别要点等你获取！
提到色素减退，只能想到白癜风、花斑癣、无色素痣？遇到治疗无效的患者怎么办？ 国外的Holzman医生就在2017年-2021年四年间，共接诊4位表现为面部色素减退性斑片的患者[1]，他们的皮肤镜都有这样一个特点，我们一起来看看~57岁中年男性患者，曾拟诊断为“白癜风”，诊断性治疗无效后前来就诊。现病史：皮肤光型Ⅲ型，肉眼可见额头及脸颊存在界限清楚的色素减退和色素沉着斑，伴轻微的红斑（图1a）。既往体健。
进一步完善皮肤镜检后发现：多个不透明和胶状的蠕形螨尾部和充满无定形物质的毛囊口，符合蠕形螨病表现。组织病理学进一步验证了真皮内可见蠕形螨和噬黑素细胞（图2a-d）。特殊染色显示，与色素沉着的皮肤相比，色素减少皮损的黑素细胞数量轻度减少，而吞噬黑素细胞的数量增多（图2c）。 
图2. 色素减退（a）和色素沉着（b）的皮肤的组织病理学表现，毛囊内可见蠕螨，真皮中可见噬黑素细胞，以及轻微的炎细胞浸润（HE，x100）。特殊染色：与色素沉着的皮肤（d）（x40）相比，色素减少的皮肤（c）中的黑素细胞数量减少较少，而噬黑素细胞的数量较多。（图源参考文献） 故最终确诊为：蠕形螨感染继发色素减退。后予以1%伊维菌素乳膏外用规律治疗。用药3个月内观察到疗效，面部色素脱失面积至少减少50%（图1b）。后续治疗中患者面部出现皮疹，数月后被诊断白癜风（四肢、生殖器），且该患者面部的皮疹对外用钙调神经磷酸酶抑制剂没有反应。停药一年后再次随访发现患者面部再次出现色素减退（图1c），重新使用伊维菌素乳膏再次复色。 该文章作者Holzman等发现了一系列相似症状的患者如下：Holzman等认为该病例系列中面部色素减退是一种新被发现的蠕形螨病的临床表现，并建议将这种表现命名为“色素减退型蠕形螨病，Hypopigmented Demodicidosis ”，其特点是好发于深肤色人群，有蠕形螨感染的证据，表现为面部色素减退斑，伴有或不伴有散在的色素沉着和红斑。由于炎症后色素沉着和色素减退常见于深色皮肤人群，这可能表明导致色素改变的病理机制是轻度炎症。此外，值得注意的是，最近发表的一个类似病例报告中，一名妇女右脸颊同时患有糠疹性蠕形螨病和白癜风。这两个病例增加了白癜风和色素减退的蠕形螨病两种疾病之间存在联系的可能性。这可能是在色素减退的蠕形螨病的炎症过程中，黑素细胞抗原的暴露增加，从而触发了白癜风的发展。还需要进一步的研究来确定它们之间的联系及其病因学。蠕形螨（Demodex）又称毛囊虫，是永久性体内寄生螨类，寄生于多种哺乳动物。寄生在人体的蠕形螨有2种，为毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）和皮脂蠕形螨（Demodex brevis），分别寄生在人体皮肤毛囊和皮脂腺中。蠕形螨感染率非常高，既往认为蠕形螨不具有致病性。然而，越来越多的证据表明蠕形螨可引起宿主的固有和适应性免疫应答，且蠕形螨与玫瑰痤疮、睑缘炎、毛囊性糠疹及脂溢性皮炎等多种疾病的发生有关。蠕形螨感染导致的炎症性疾病统称为蠕形螨病（Demodiciosis），可分为原发性和继发性，原发性蠕形螨病由蠕形螨直接引发，继发性蠕形螨病发生于已有皮肤或系统疾病、或免疫抑制状态的患者，特别是在肤色较黑的人群，可能经常被误诊为白癜风。而通过皮肤镜检排除鉴别诊断简单直接，直接观察到毛囊虫尾部（图3）即可。
图3. 皮肤镜下可见毛囊虫尾部（图源参考文献） 那么确诊蠕形螨病后有哪些治疗手段呢？其它好发于面部的色素减退性疾病又有哪些？该如何鉴别呢？
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