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休克的本质是各种原因导致的持续微循环障碍，在我们常用的判断休克的临床指标中（比如意识状态、尿量、四肢皮温、心率、血压等），血压的敏感性并不太高。 血压低并不都代表微循环灌注不佳，同理，血压高也不一定表明微循环状况良好，笔者曾经见过血压高达 160 mmHg 但仍然陷入休克的患者。 血压低，患者外周器官的灌注低，从体征会出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、皮肤花斑等。化验指标会直接变现为乳酸增高，乳酸脱氢酶等。 那我们按照休克治疗原则补液，使用血管活性药物，升高血压。但是真正的外周组织的灌注就一定好么，这就是我们提及的临界闭合压。 血管闭合压（临界闭合压）是什么？简单讲就是血管血压达到一定程度就会出现血管闭合。 开始正式解答：如果是使用血管活性药物，血压高，我们可以通过血管超声动脉血管是狭窄，造成局部出现供血减少，为什么会出现血管的狭窄。 1.收缩压从左心室把血射出后，血压会逐渐增高（下肢血压高于上肢）主要是因为血管的收缩造成弹性能转化为动能，造成末梢血压高于近心端。所以血管收缩，血压会增高。 2.我们都知道骨筋膜室综合征，是因为组织肿胀造成血管被挤压，从而出现血流减少。我们需要血压高，需要血管对于血液挤压，力的作用是相对的，我们对血管压力增高（血压高）会让血管对于外周组织力增加，那么组织对于血管的挤压也会增加，如果血管的牵张力是好的，不会塌陷，但是如果是脓毒症或者其他，血管麻痹，造成血管的平滑肌不能抵抗组织的挤压，会出现血管闭塞掉，从而末梢血供减少，造成末端供血减少，出现坏死。
关于临界闭合压，你真的知道吗（点击看原文） |
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