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失血性休克(hemorhagicshock)在外科休克中很常见。多见于大血管破裂,腹部损伤引起的肝脾破裂,胃、十二指肠出血,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时.即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失,以致有效循环血量减少，也能引起休克。
治疗 主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。注意要两方面同时抓紧进行,以免病情继续发展引起器官损害。 (一)补充血容量 可根据血压和脉率的变化来估计失血量,见表5-1。虽然失血性休克时,丧失的主要是血液,但补充血容量时,并不需要全部补充血液,而应抓紧时机及时增加静脉回流。首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液(如第三代的羟乙基淀粉)。其中,快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定,同时能维持胶体渗透压,持续时间也较长。一般认为,维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT在30%为好。若血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血;低于70g/L可输浓缩红细胞;在70 ~ 100g/L时,可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞;急性失血量超过总量的30%可输全血。输入液体的量应根据病因、尿量和血流动力学进行评估，临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液,见表5-2。
随着血容量补充和静脉回流的恢复,组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。还可用高渗盐水输注,以扩张小血管、改善微循环、增加心肌收缩力和提高CO。其机制与钠离子增加.细胞外液容量恢复有关。但高钠血症也有引起血压下降、继发低钾、静脉炎及血小板聚集的危险,应予注意。 (二)止血 在补充血容量同时,如仍有出血,难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝脾破裂急性活动性上消化道出血病例,应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。 |
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