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脉法篇 目录 切脉为学医治病处方用药之凭据 问曰：切脉之要先明指法不易三指平下何也？ 问曰：切脉指法亦有三部九候何也？ 问曰：切脉须病人两手虎口向上不可掌心向上何也？ 问曰：病人掌心向上切不明白何也？ 问曰：脉有溢气、有谷气、有根气何也？ 问曰：切脉切至沉部之下骨际之间何也？ 问曰：浮中沉之沉部不足以见根气乎？ 问曰：诊脉之法两手分诊之后宜再两手合诊何也？ 问曰：脉法繁细、脉理精微，按至骨际两手合诊便可得其大要何也？ 问曰：六脉合诊则知阴阳之胜负何也？ 问曰：寸关尺统曰寸口，寸口者肺脉也，何以各脏各腑之脉皆候于寸口也？ 问曰：十二脏腑之气升降循环候之于脉奈何？ 问曰：五行相生于脉候之奈何？ 问曰：五行相克于脉候之奈何？ 问曰：欲知病人脉象先知平人脉象，平人脉象奈何？ 问曰：宋崔嘉彦先生著《四言举要》脉诀，其中言脉纤毫毕具，某脉见何象，应主何病或兼何象兼主何病，该以韵语，学者熟读详记，宜乎诊断处方了然指下矣。日事记诵，日事思索，临病切脉疑团满腹，按法治之多不应验，于是谓脉不足信者，有因经验已多，推测有得而与所学之脉诀不相尽合者，脉法如是之难奈何？ 问曰：真脏脉现则死何也？ 问曰：真脏脉之现其不俱现何也？ 问曰：仲景脉法不言奇经八脉何也？ 问曰：脉主四时何也？ 问曰：左手心肝肾，右手肺牌命，此诊脉之大法也。心与小肠相表里同诊于左寸。肺与大肠相表里，同诊于右寸，肝与胆相表里，同诊于左关，脾与胃相表里，同诊于右关，肾与膀胱相表里，同诊于左尺，心包与三焦相表里，同诊于右尺，此大法也。有谓分晰太明反失要领者，何也？ 问曰：弦为肝经病，应见于左关，而六脉皆弦者，何也？ 问曰：内伤之病虽误服药不过病重而已，不至于死，外感之病误药则病重而人死，外感之脉何如？ 问曰：脉贵有神、不贵有力何也？ 附：四言举要 虚劳问答篇 问曰：傅青主先生曰：凡右寸脉大过左寸者不论他脉何如便属内伤何也？ 问曰：有右寸脉大不病痨擦何也？ 问曰：右寸脉大是为阴虚，滋阴之药有不效者何也？ 问曰：阴精亏耗之家有服阿胶、地黄滋阴而愈者，其脉当如何？ ～～～～～ |脉法篇 I 问曰：傅青主先生曰：凡右手寸脉大过左手寸脉者，不论他脉如何便属内伤何也？ 问曰：有右寸脉大不病劳疾何也？ 问曰：右寸脉大为阴虚有滋阴之药不效何也？ 间曰：阴精亏耗之家有服阿胶、地黄滋阴而愈其脉当如何？ 切脉为学医治病处方用药之凭据 医学已知系统了，已得根源了，一到临证处方用药，往往不见功效。或有时生出反向的结果，何也？这就是脉学不曾学好之故。盖脉学须有了把握，然后用药不错误。如诊治一病，问其病源，本应用某方加减，某方内有某药是泻肝火的，便须由脉上断定。究竟肝经是否有火，此火是否实在可泻，然后断定可否用药。如其肝经虽然有火，却是虚象，便不可用泻火之药。推之补药、热药、下药、散药亦复如是。又如诊治一病，问其病源，或是某经当升不升；应用升药，或是某经当降不降，应用降药，便须由脉上断定。用某药升某经，于他经有无妨碍，用某药降某经，与他经有无妨碍。如用升药，那不降之气，能因之更加不降否？如用降药，那不升之气，能因之更加不升否？如用补中之药，能不至于横塞否？如用滋润之药，能不增加土湿否？如用燥湿之药，能不耗津液否？如用温下焦之药，能不增加上热否？如用清上焦之药，能不增加下寒否？如用解表之药，能不耗散伤及中气否？平心审查，左右六部，分而断之，合而断之，断定之后，将应用之方，减去不宜照用之药，加入方中本来未有之药，方能见效。医理方能会通。古圣遗下的医书医方，不过立个标准，后人变通用之，如不变通，古圣医方皆可杀人。后人凭何变通，全凭诊脉了。如外感之病，以《伤寒论》为第一祖本。春夏感冒忌麻黄，因脉弱也，因天时开发也。医生只知医书的方子，不知天时是否可以用开发的药，不知病人的脉是否微弱，不能用开发的药，仍然是用麻黄汤以发汗，汗出之后，坏证续起，遂成不治，这就是不凭脉理来变通的缘故。昔人谓脉法一事，心中了了，指下难明。其实不先从指下考究明白，心中如白。但是一层，如学不得法，心中虽欲了了，指下虽欲明白，亦终归不得了了不得明白而已。兹将脉法设为问答如下。 问曰：切脉之要先明指法不易三指平下何也？ 曰：脉之本体，寸脉较关脉浮，尺脉较关脉沉，寸脉之沉部与关脉之中部平，寸脉之中部与关脉之浮部平，关脉之中部与尺脉之浮部平，关脉之沉部与尺脉之中部平。三指平下，只觉寸脉多而尺脉少。切脉三指，须食指较中指略高，名指较中指略低，方合寸关尺之本体，先合本体，然后能知脉之病与不病也。 问曰：切脉指法亦有三部九候何也？ 日：三部者，寸浮关中尺沉也，寸有寸之浮中沉，关有关之浮中沉，尺有尺之浮中沉。一脉三候，此九候也。于九候之中，反复寻求，脉来一贯纤毫悉现矣。分求之为九候，合取之仍一气。由一气以分九候，由九候以归一气，故诊尺则知寸，诊寸则知尺，诊左则知右，诊右则知左，诊浮则知沉，诊沉则知浮也。 问曰：切脉须病人两手虎口向上不可掌心向上何也？ 曰：腕后高骨，关脉之准，医生切脉先将大指中节屈靠病人高骨，中指对准高骨，以定关位，关上则寸，关下则尺。病人身长者，疏排三指；病人身短者，密排三指。 问曰：病人掌心向上切不明白何也？ 曰：切脉须由浮部切至中部，由中部切至沉部，由沉部切至骨际无脉之处，又须将脉之内外前后细细推按，方能丝毫清楚，病人掌心向上，医生下指不便用力寻求，故须虎口向上，医生大指中节靠往病人腕后高骨，方可细切也。 问曰：脉有溢气、有谷气、有根气何也？ 日：溢气者，脏腑不调，经络不和，溢出之气。谷气者，饮食之后，增加之气。根气者，脏腑根本之气。溢气时溢时消，谷气因食增减。惟此根本之气，终始不移。 问曰：切脉切至沉部之下骨际之间何也？ 日：沉部之下骨际之间，根气发现之所在也，假如其人外实内虚，上热下寒，其脉虽盛，按至骨际，脉来必微。不按至骨际，不知根气之微也。决断大病，全在根气。有将小病治成大病者，亦根气未曾切明之故。 问曰：浮中沉之沉部不足以见根气乎？中候、沉候切至骨际无脉之处，此时指下，毫无迹象，心中空无一物，所有成见，一概扫净，平心静气，轻轻将指微微放松，俟脉复来，此复来之脉与初切之脉必有不同，此时易认定，认定之后，乃徐徐放至沉部，再放至中部，再放至浮部，再由浮部按至中部，按至沉部。再按至骨际，如此数次，则骨际根气之脉与沉部、浮部、中部是否一律，是否真寒假热，是否外实内虚，诊断处方乃有把握，乃不至于攻外之实而益内之虚，清上之热而增下之寒，将小病误成大病，致人死于顷刻之间。 问曰：诊脉之法两手分诊之后宜再两手合诊何也？ 曰：平人无病，六脉调和，其脉必平，有病之人，六脉不调，其脉必不平。医者诊脉，是将审其何脉之不平，而须知其何脉之不调也。两手先后诊视，现诊之脉虽审明确，到诊后诊之脉时，先诊之脉必有遗忘之处，此时欲下真切之诊断，不免差之毫厘失之千里矣。医家审脉如审琴音，说定一音之高下，必合众音之高定之。惟两手合诊，则反复对勘，何脉较何脉大，何脉较何脉小，何脉较何脉浮，何脉较何脉沉，何脉较何脉有余，何脉较何脉不足，平心审度，如有丝毫疑义，皆可及时了解，不然抚心自问，遗愧多矣。如遇大病，必须如此诊法，把握方准。 问曰：脉法繁细、脉理精微，按至骨际两手合诊便可得其大要何也？ 日：诊至骨际，则知根气之虚实，六脉合诊则知阴阳之胜负，病人之死者，死于根气之亡脱，死于阴胜灭阳，阳胜灭阴。知根气之虚实，则不至于伐伤根气，偏助阴阳也。本系不死之病，误服药而死者，伐伤根气，偏助阴阳也。 问曰：六脉合诊则知阴阳之胜负何也？ 曰：寸主阳，尺主阴，右三部主阳，左三部主阴。寸脉过于尺脉者，阳胜阴负，尺脉过于寸脉者，阴胜阳负。左三部过于右三部者，阴胜阳负。右三部过于左三部者，阳胜阴负。左右合诊，胜负了然矣。 问曰：寸关尺统日寸口，寸口者肺脉也，何以各脏各腑之脉皆候于寸口也？ 曰：《内经》曰肺朝百脉，又曰脉主宗气。人生下地，空气压人人身之后，百脉乃通，肺朝百脉，故各脏腑之气皆候于寸口也。 问曰：十二脏腑之气升降循环候之于脉奈何？ 曰：寸脉主降，尺脉主升，关脉为升降枢机也。右寸降于左尺，左尺升于左关，左关升于左寸，左寸降于右尺，右尺升于右关，右关升于右寸，右寸复降于左尺也。 问曰：五行相生于脉候之奈何？ 曰：知升降之义，则知相生之序矣。右寸生左尺，右寸金也，左尺水也。左尺生左关，左关木也。左关生左寸，左寸君火也。左寸生右尺，右尺相火也。右尺生右关，右关土也，右关生右寸，右寸金也。五行相生，皆一气之升降使然。并非森林之木，生光炎之火之谓也。 问曰：五行相克于脉候之奈何？曰：金克木者，木气疏泄，其脉当弦，金气收敛，其脉当涩，木气之疏泄制以金气之收敛，则木气不过疏泄，而脉不过弦也。火克金者，金气收敛，其脉当涩，火气炎上，其脉当洪，金气之收敛制以火气之炎上，则金气不过收敛而脉不过涩也。水克火者，火气炎上其脉当洪，水气润下其脉当伏，火气之炎上制以水气之润下，则火气不过炎上而脉不过洪也。木克土，木气疏泄，其脉当弦，土气濡湿，其脉当缓，土气之濡湿制以木气之疏泄，则土气不过濡湿而脉不过缓也，惟土之克水也，土燥则能克水，土湿则不能克水，缘土气之湿与水气之润，其气本小异而大同，五行之气，金能克木者少，盖金气不敛时多故也，其相生相克，皆气化非形质也。 问曰：欲知病人脉象先知平人脉象，平人脉象奈何？ 曰：平人之脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，不缓不紧，不滑不涩，不石不扎，不弦不牢，不需不弱，不散不伏，不促不结，不动不代，不细不洪，不虚不实，往来调和，六脉匀称，此胃气充畅，平人之脉也。全是胃气，则无病气，胃气多而病气少者易治。胃气少而病气多者难治，胃气退尽，全是病气，则人死矣。欲知平人胃气充畅之脉，须就真气未泄元阳未动少年无病六脉匀称往来调和之人。如法排定三指，按三部九候之法，细心切取，将浮沉迟数 二十六字于中求之，一字无有，只觉得 往来调和，六脉匀称，便是胃气充畅平人 脉，将此脉象切于指下，印于脑中，脑中 指下皆是平人脉象，然后能知病人脉象。 问日：宋崔嘉彦先生著《四言举要》脉诀，其中言脉纤毫毕具，某脉见何象，应主何病或兼何象兼主何病，该以韵语，学者熟读详记，宜乎诊断处方了然指下矣。日事记诵日事思索，临病切脉疑团满腹，按法治之多不应验，于是谓脉不足信者，有因经验已多，推测有得而与所学之脉诀不相尽合者，脉法如是之难奈何？ 曰：此不知阴阳升降气化之常也。阴阳升降气化之常，脉法之根本也。脉诀之分脉论证，脉法之见端也。不知根本，只究见端。是以愈究愈远，愈学愈难也。人身阳位于上而根于下，阴位于下而根于上，上下之间是为中气。中气者，升降阴阳之枢轴也。故寸脉以候阳位，尺脉以候阴位，寸脉以候阴根，尺脉以候阳根。关脉以候阴阳升降之枢机。关者，上下阴阳交通之关键也。此寸、关、尺三部所主之大义也。自左右三部配合而言之，则左脉主水气主阴气，右脉主火气主阳气。右脉过于左脉者，阳胜火胜，左脉过于右脉者，阴胜水胜也。自其一部言之，浮候主阳气，沉候主阴气，中候主一部中气。一部之中气者，阴中有阳、阳中有阴也。此左右六脉阴阳升降气化之根本之脉法也。知脉法之根本，然后可言浮、沉、迟、数二十六病脉。阴阳升降，气化如常，则二十六病脉不见。阴阳升降，气化失常，二十六病脉乃见。知阴阳升降气化之何以不失常，则知二十六病脉何以发现。二十六病脉犹散珠也，阴阳升降气化之义，犹贯珠之绳也。一以贯之，脉法不难解也。兹就二十六病脉一贯之义论列于下。 浮、沉二脉浮如水上漂木随手而起阳性主浮，阴性主沉。平人脾胃调和，中气充畅。脾土左旋，阴升化阳，沉中含有浮意，则沉不过沉。胃土有转，阳降而化阴，浮中含有沉意，则浮不过浮。故浮脉之为病，责在降气之虚。沉部之为病，责在升气之少。而实由中气旋转不旺。故治脉浮之病，须调养中气以降之。治脉沉之病，须调养中气以升之。寸脉本浮，尺脉本沉。如寸脉当浮而反沉，则升气太虚，是阴气之闭束也。尺脉当沉而反浮，则降气太少，是阳气之泄动也。如脉沉而人无病，此根气深固，最为可贵。 迟、数二脉一息五至为平脉，过五至为数，不及五至为迟 平人一呼脉再至，一吸脉再至。呼吸定息脉一至。一息五至是为平脉。呼则阳升而阴降，吸则阴降而阳升。升降不愆，脉乃调匀。人之所以能呼吸者，中气之旋转使然也。肺者，呼吸之官。中气者，呼吸之主。中气旋转，阴阳升降，而脉来调匀，故不迟不数也。阴进寒生则迟，阳进热生则数。脉迟脉数，皆属中气之虚。中气之旋转如常，水火交济，升降得平，寒热不作也。然迟固为寒，而数则不尽属热。 有营卫郁而脉数，有风气动而脉数者，有木气滞而脉数者，有中气虚而脉数者。营卫郁而脉数者，外感之家，营伤卫郁，卫伤营郁，营卫交会，无时或分，郁而欲通◇故脉数也。疮疡之家◇营卫伤而迫急，故脉数也。风气动而脉数者，风气主动，人身之气，阳动阴静，动静平匀，则阴气降敛而阳气潜藏，息息归根，故脉不数。风气一动，动而伤阴，风气煽动，故脉数也。木气滞而脉数者，人身之气，肝经木气行身之左，胆经木气行身之右，肝木由左上升而化君火，胆木由右下降而化相火，木本克土，升降调和则不克土，土气冲和，往来流通，故脉不数。木气一滞，升降失常，郁而克土，中气被贼，枢轴不灵，轮转停瘀，血脉郁阻，故脉数也。中气虚而脉数者，水火交济，阴阳互根，全由中气之左旋右转，而中气旋转之旺，全由相火之下秘，火泄土败，阳根拔泄，元阳欲脱，中气将散，故脉数也。老年人之将死而脉不数者，阴阳俱尽矣。少年人之将死而脉多数者，阳气脱而中气散也。 大、小二脉 平人中气旋转，火气下交，水气上济，阳气左升而化阴根，阴气右降而化阳根，阴阳互根，升降调匀，不偏不郁，故六脉平和，不见为大亦不见为小，如见一部之大，必有一部之小。有关寸大而关尺小者，有关尺大而关寸小者，有右关寸大而左关尺小者，有左关尺大而右关寸小者，有左关寸大而右关尺小者，有右关尺大而左关寸小者，有右关尺大而左关尺小者，有左关尺大而右关寸小者。有六脉浮中沉九候，浮中大，沉中小者；沉中大，浮中小者；关寸大而关尺小者。关上为阳，乃阴之根，阳郁于上，不能降而化阴，阳郁于上，故关寸大，下焦阴弱，故关尺小也。关尺大而关寸小者，关下为阴，乃阳之根，阴郁于下，不能升而化阳，阴郁于下，故关尺大，上焦阳弱，故关寸小也。右关寸大而左关尺小者，胆木逆行，上刑肺金，肺金不降不能生水，肺金不降，故右关寸大，肾水无源，故左关尺小也。左关尺大而右关寸小者，水木之气，由左上升，阴盛阳弱，升气不旺，水木下也。左关寸大而右关尺小者，右尺者相火之候，左寸者君火之候，君火下降则化相火，左寸者右尺之根也，君火上郁，故左关寸大，相火失根，故右关尺小也。右关尺大而左关寸小者，乙木不能生君火，故左关寸小，相火旺而肾水虚，故右关尺大也。右关尺大而左关尺小者，相火不藏于水位，故右关尺大，水被火灼，火胜水负，故左关尺小也。左关尺大而右关尺小者，左尺以候水，右尺以候火，水胜火负也。六脉浮中皆大、沉中皆小者，中气虚而浊阴上逆而不降也。六脉沉中皆大、浮中皆小者，中气虚而清阳下陷而不升也。虚劳之家，最忌脉大。病势将退则脉小，病势将进则脉大，病气退元气弱故脉小，病气进元气泄故脉大。 长、短二脉过本位为长，不及本位为短平人阴阳升降，中气调和，脉不过长，亦不过短。中气不调，升降或偏，则 脉右过长过短之象。长者木气之胜，短者 金气之胜也。金性收涩，木性疏泄，疏泄 之气偏胜则脉长，收涩之气偏胜则脉短。 收涩之气与疏泄之气得其平匀，金气之收 涩得木气之疏泄，故脉不过短。木气疏泄 得金气之收涩，故脉不过长。过长过短皆 原土火之虚，木生于水者，生于水中之温 气，故上升以化心火，火弱水寒，木气不 能生火，郁而现其疏泄之气，故其脉长， 金生于土者，生于土中之润气，故下降而 化肾水，土燥津枯，金气不能生水，郁而 现其收涩之气，故其脉短也。脉短者金气 之盛，脉长者木气之盛。五行之气，益虚 则益郁，益郁则益盛，其胜者仍其虚也。 滑、涩二脉往来流利如珠走盘为滑， 往来艰滞为涩 滑者，疏泄之脉，涩者收敛之脉。肝木本生心火，木之生火其性左升，木能左升，气传于心，火气发宣，木气不郁，则脉不涩。血被火灼，故脉见涩也。肺金本生肾水，金之性生水，其性右降，金能右降，气传于肾水，水气流通，金气不郁，则脉不滑，其为水瘀，故脉见滑也。脉涩脉滑要旨皆脾胃旋转之不力，脾胃者中气所司，金木升降之关门，金木者水火化生之始气也，胃土右转，肺金随之右降，水归肾家，气分清肃，气中无水，故脉不滑。脾土左旋，肝木随之上升，火归心经，血分凉和，血中无火，故脉不涩。涩则气盛而血虚者，气滞则盛，血分枯则虚也。滑则血盛而气虚者，血湿则盛，气源伤则虚也。如脉滑而病燥者，热气主动，寒气主静，热动则脉滑也。如脉滑而病停食者，停而欲下，欲下不得，故脉滑也。如火弱而脉涩者，木枯火败，中气不能旋转，生机日少，可危之象也。 缓、紧二脉如迟似大为缓，似数似小如转绳弹指为紧 缓者生热，紧者生寒。伤寒阳明腑证，大承气汤之脉，实大而缓。病热而脉缓，乃真热证。土气实故脉缓，明乎缓脉之为真热，则知数脉之非真热。脉缓而热，可攻土气。脉数而热，当于清热之中照顾土气。缓脉有无病者，则和缓之象非病象也。又缓为脾脉，脾败则脉缓也。紧脉则无论内寒而紧，外寒而紧者，皆寒聚阴束，故脉如转绳弹指而紧也。 石、乳二脉石现沉部，扎现浮部。扎如切葱有边无中。石者，如石之实也。扎见沉部，迹实而硬为革 石者，中实而沉，阴中阳少之脉。花者，中空而浮，阳中阴少之脉也。石脉责在肝肾，乳脉责在心肺。石脉责在肝肾者，肾本水位，水曰润下，其性极阴，然阴极之地，阳生则阴中有阳，其脉不石。一阳虽生，不可下陷，一阳之生而不陷者，肝木之左升。阴极生阳者，降极则升，升则化阳也。肝木不升，水中一阳生而复陷，则阴中无阳，而石脉见矣。扎脉责在心肺者，心本火位，火曰炎上，其性极阳，然阳极之地，一阴已生，阴生则阳中有阴，其脉不扎，一阴虽生，不可上逆，一阴之生而不上逆者，肺金之右降。阳极生阴者，升极则降，降则化阴也。肺金不降，火中一阴生而复逆，则阳中无阴 而扎脉见矣。然肾肝之升，其原在于脾土之左旋；心肺之降，其原在于胃土之右转。土主中气，中气之于四象，犹轴之于轮，枢轴旋转，轮乃循环，故欲融解石脉之中实，当调养中气以升肝肾。欲填补花脉之中空，当调养中气以降心肺也。如花脉日久不愈，则由浮而沉，由艺而革。扎之中空而边软者，日久则中空而边硬，阳气消减，生气亡矣。 弦、牢、濡、弱四脉按如弓弦为弦，弦而硬为牢。如丝绵在水中为濡，濡而微少为弱 弦牢濡弱者，木土之虚也，木气生风，其性疏泄，水中阳气，生木之根。水中阳气充足，木气不寒，柔和恬静。风气之疏泄不见，水中之阳气不足，木气失根，郁而见其本气，则疏泄而风生，弦者，疏泄之象也。有水饮而脉弦者，木气之郁也。牢者，弦之甚也而硬者也。阳和之气少，故牢也。濡者，土虚湿盛之脉，湿气凝滋，故濡脉有如绵在水中之象。平人脉不见濡象者，阳气旋动而水气通调也。水道通调，湿气自去，故脉不见濡。濡脉日久，阴气阳气必皆微少，盖下焦之气，升则化阳，土湿则中气不能旋转，阳生而不升，不升则陷，故阳微也。湿则伤津，津为阴液，湿盛脉濡，故阴微也。弱者，濡脉之虚极也。然弦濡之脉，分言之皆为病脉，合言之则能互相去病。弦脉转而兼濡，则弦脉之病愈。濡脉转而兼弦，则濡脉之病愈。弦者，疏泄太过，濡者凝滋太过，凝滋则不疏泄，疏泄则不凝滋。疏泄而得凝滋，故风息木和而弦脉平，凝滋而得疏泄，故湿消土运而濡脉去也。 洪、伏二脉浮而盛为洪，沉而闭为伏洪伏者，阴阳动静之气之偏也。阳性本动，有阴以合之，则动不至于洪。阴性本静，有阳以辟之，则静不至于伏。关者，阴阳辟合之枢机。治洪伏之脉，亟宜调和中宫以助升降之气。升而能降，则洪脉自平。降而能升，则伏脉自起。如伤中气，旋转无力，上焦不降，洪之甚而阴脱于上。下焦不升，伏之甚而阳脱于下。如其火盛而洪，寒盛而伏，清火温寒，不顾中气不可也。如其积聚停痰骤感外寒而脉伏者，气为邪闭，邪散而伏起也。 散、细二脉往来不匀大小不定为散散、细二脉，虚劳大忌，散者心肾之败，细者肝肺之损。散者来去大小不匀不定。细者，一丝欲绝也。肾藏精而心藏神。肺主气而肝主血。精足神充，脉自不散，气充血润，脉自不细。散则精竭而神飞，细则血枯而气涩。故虚劳之病，此脉最凶，然使初病之时，善养中气何至遽然至此。心肾交济，金木循环，权在中气故也。如咳嗽泄利久病之人，而见此脉，是中气已不能复，为难治矣。 促、结、动、代脉数而一止为促，迟而一止为结。关脉如豆动摇尺寸不显为动。一止复来止有定数为代 数而一止为促，迟而一止为结。热壅不通故脉促也，寒凝不解故脉结也。动脉只见关中，代脉之止有定数，气郁而难发故动脉现。气衰而难续故代脉现。有脉代而无病者。长夏之时，脉至而代，代者土气之脉。土虽旺于长夏而分主于四时，故长夏而脾脉代者无恙也。如久病而脉代，或无病而脉代，皆非吉兆。所谓代者，一脏之气不至，他脏之气代之之意也。 问曰：真脏脉现则死何也？ 曰：真肝脏脉，中外急如循刀刃，责责然如按琴瑟弦。真心脏脉，坚而搏，累累然如循薏苡子。真肺脏脉，大而虚，如以毛羽中人肤。真肾脏脉，搏而绝，辟辟然如指弹石。真脾脏脉，濡弱而乍疏乍数。真脏脉者，无胃气之脉也。平人能食则生，绝食则死，有胃气则生，胃气绝则死。胃气者，谷气也。肺朝百脉，见于寸口。胃气足则十二脏腑之气调和，一脏之真脉不见。人无胃气，故真脏脉见。真脏脉见而人死者，死于胃气绝。胃气者，中土之气也。百脉之能见于寸口者，胃气之能事。平人之脉即全是胃气之脉也。 问曰：真脏脉之现其不俱现何也？ 日：五脏之气都全，则阴阳升降，六 气调和，此胃气充足之人也，真脏脉现， 一脏之气独胜，诸气败退，故不俱现也。 问日：仲景脉法不言奇经八脉何也？ 曰：十二经之气旺，奇经之气亦旺，十二经病，奇经亦病，故不言奇经也。 问曰：脉主四时何也？ 曰：春生、夏长、秋收、冬藏，阴阳升降，人与造化同气也。故春时之脉沉而渐浮，夏时正浮，秋时浮而渐沉，冬时正沉。春时沉而渐浮者，阳气初升也。夏时正浮者，阳气盛升也。秋时浮而渐沉者，阴气初降也。冬时正沉者，阴气盛降也。土旺于四季，居中宫而运四维，故浮沉不偏胜，而升降不相失也。 问曰：左手心肝肾，右手肺脾命，此诊脉之大法也。心与小肠相表里同诊于左寸。肺与大肠相表里，同诊于右寸，肝与胆相表里，同诊于左关，脾与胃相表里，同诊于右关，肾与膀胱相表里，同诊于左尺，心包与三焦相表里，同诊于右尺，此大法也。有谓分晰太明反失要领者，何也？ 曰：关寸以候胸上，关尺以诊腹下，关脉以诊胸腹之间，合一身升降言，合诊法也。左诊心肝肾，右诊肺脾命云者，就十二经脏腑言，分诊法也。分诊法不离合诊法，合诊法不离分诊法。所谓不必明晰者，正是能明晰也。 问曰：弦为肝经病，应见于左关，而六脉皆弦者，何也？ 曰：病轻者只见于本位，病重者遂见于六脉，所谓一气偏胜是也。他脉仿此。 问曰：内伤之病虽误服药不过病重而已，不至于死，外感之病误药则病重而人死，外感之脉何如？ 曰：外感之病，起于营卫，中者，营卫之根本也。外感之病，营卫分离，中气因虚。外感误药，营卫离而难合，中气败亡，故易死也。外感之脉，其象急迫不舒，故知此为外感，如急迫之象已舒，其人恶寒必罢，外感必愈也。如其人虽觉恶寒而脉无急迫不舒之象，则降作外感，或解而未尽也。欲知此急迫不舒之脉象，须于外感之人之时，诊一二无病之平脉以较之，便易证明也。 问曰：脉贵有神、不贵有力何也？日：平人之脉，胃气充盈。来去调和，此神足之脉也。有力者，病脉也。 附：四言举要 宋崔嘉彦先生著 脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉。 资始于肾，资生于胃，曰阳日阴，本乎营卫。 营者阴血，卫者阳气，营行脉中，卫行脉外。 脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义。 初持脉时，合仰其掌（仰不如侧字），掌后高骨，是谓关上。 关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺 先后推寻。 心肝居左，肺脾居右，肾与命 门，居两尺部。 脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻。 又有九候，举按轻重，三部浮沉，各候五动。 寸候胸上，关候膈下，尺候于脐，下至跟踪。 左脉候左，右脉候右，病随所在，不病者否。 浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间。 心脉之浮，浮大而散，肺脉之浮，浮涩而短。 肝脉之沉，沉而弦长，肾脉之沉，沉实而濡。 脾胃属土，脉宜和缓，命为相火，左寸同断。 春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。 太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。春得秋脉，死在金日，五脏准此，推之不失。四时百病，胃气为本，脉贵有神，不可不审。调停自气，呼吸定息，四至五至，平和之则。三至为迟，迟则为冷，六至为数，数即热证。转迟转冷，转数转热，迟数既明，浮沉当别。浮沉迟数，辨内外因，外因于天，内因于人。天有阴阳，风雨晦冥，人喜怒忧，思悲恐惊。外因之浮，则为表证，沉里迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为，沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热，浮迟表虚，沉迟冷结。表里阴阳，风气冷热，辨内外因，脉证参别。脉理浩繁，总括于四，既得提纲，引申触类。 浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛去悠，无力虚大，迟而且柔。虚甚则散，涣漫不收，有边无中，其名曰乳。浮小为濡，绵浮水面，濡甚则微，不任寻按。沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏。有力为牢，实大弦长，牢甚则实，幅幅而强。无力为弱，柔小如绵，弱甚则细，如蛛丝然。浮大虚散，或见扎革，浮小濡微，沉小细弱。迟细为涩，往来极难，易散一止，止而复还。结则来缓，止而复来，代则来缓，止不能回。数脉属阳，六至一息，七疾八极，九至为脱。浮大者洪，沉大牢实，往来流利，是谓之滑。有力为紧，弹如转索，数见寸口，有止为促。数见关中，动脉可候，厥厥动摇，状如小豆。长则气治，过于本位，长而端直，弦脉应指。短则气病，不能满部，不见于关，惟尺寸候。 一脉一形，各有主病，诸脉相兼，则见诸证。浮脉主表，里必不足，有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮扎失血，浮洪虚火，浮微劳极。浮濡阴虛，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰热。沉脉主里，主寒主积，有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢病冷，沉实热极，沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮痛，沉滑宿食，沉伏吐利，阴毒聚积。迟脉主脏，阳气伏潜，有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂，有力为热，无力为疮。滑脉主痰，或伤于食，下为畜血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒湿，反胃结肠，自汗厥逆。弦脉主饮，病属胆肝，弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮，沉弦悬痛，阳弦头痛，阴弦腹痛。紧脉主寒，又主诸病，浮紧表寒，沉紧里痛。长脉气平，短脉气病，细则气少，大则病进。浮长风痫，沉短宿食，血虚脉虚，气实脉实。洪脉为热，其阴则虚，细脉为湿，其血则虚。缓大者风，缓细者湿，缓涩血少，缓滑内热。濡小阴虚，弱小阳竭，阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热，男微虚损，女微泻血。阳汗出，阴动发热，为痛与惊，崩中失血。虚寒相搏，其名为革，男子失精，女子失血。阳盛则促，肺痈阳毒，阴盛则结，疝痕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，凶吉可推。中风浮缓，急实则忌，浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒不知人，入脏身冷，人腑身温。风伤于冲，浮缓有汗，寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热，湿伤于血，脉缓细涩。 伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。阳病见阴，病必危殆，阴病见阳，虽困无害。上不至关，阴气已绝，下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝倾危，散脉无根，形损难医。饮食内伤，气口急滑，劳倦内伤，脾脉大弱。欲知是气，下手脉沉，沉极则伏，涩弱久深。火郁多沉，滑痰紧食，气涩血花，数火细湿。 滑主多痰，弦主留饮，热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气，食伤短疾，湿留濡细。疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者折。泄泻下利，沉小滑弱，实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微，是则可怕。咳嗽多浮，聚肺关胃，沉紧小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者顺，沉涩肢寒，散脉逆证。 病热有火，洪数可医，沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎急数。诸病失血，脉必见花，缓小可喜，数大可忧。瘀血内蓄，却宜牢大，沉小涩微，反成其害。遗精白浊，微涩而弱，火盛阴虚，扎濡洪数。三消之脉，浮大者生，细小微涩，形脱可惊。小便淋闭，鼻头色黄，涩小无血，数大何妨。大便燥结，须分气血，阳数而实，阴迟而涩。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉兆，沉急凶殃。痫脉宜虚，实急者恶，浮阳沉阴，滑痰数热。喉痹之脉，数热迟寒，缠喉走马，微伏则难。 诸风眩运，有火有痰，左涩死血，右大虚看。头痛多弦，浮风紧寒，热洪湿细，缓滑厥痰。气虚弦软，血虚微涩，肾厥弦坚，真痛短涩。心腹之痛，其类有九，细迟从吉，浮大延久。疝气弦急，积聚在里，牢急者生，弱急者死。腰痛之脉，多沉而弦，兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，濡细肾着，大乃肾虚，沉实闪鹏。 脚气有四，迟寒数热，浮滑者风，濡细者湿。痿病肺虚，脉多微缓，或涩或紧，或细或濡。风寒湿气，合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。 五疸实热，脉必洪数，涩微属虚，切忌发渴。脉得诸沉，责其有水，浮气与风，沉石或里。沉数为阳，沉迟为阴，浮大出厄。虚小可惊。胀满脉弦，土制于木，湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实，浮大可治，虚小危极。 五脏为积，六腑为聚，实强者生，沉细者死。中恶腹胀，紧细者生，脉若浮大，邪气已深。痈疽浮散，恶寒发热，若有痛处，痈疽所发。脉数发热，而痛者阳，不数不热，不疼阴疮。未溃痈疽，不怕洪大，已溃痈疽，洪大可怕。肺痈已成，寸数而实，肺瘘之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，不宜浮大，唾糊呕血。肠痈实热，滑数可知，数而不热，关脉花虚。微涩而紧，未脓当下，紧数脓成，切不可下。 妇人之脉，以血为本，血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子，尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女，女腹如箕，男腹如斧。欲产之脉，其至离经，水下乃产，未下勿惊。新产之脉，缓滑为吉，实大弦牢，有证则逆。 小儿之脉，七至为平，更察色证，与虎口文。奇经八脉，其诊又别，直上直下，浮则为督。牢则为冲，紧则任脉，寸左右弹，阳跷可决。尺左右弹，阴跷可别，关左右弹，带脉当诀。尺外斜上，至寸阴维，尺内斜上，至寸阳维。督脉为病，脊强癫痫，任脉为病，七疝瘦坚。冲脉为病，逆气里急，带主带下，脐痛精失。阳维寒热，目眩僵卧，阴维心痛，胸肋刺筑。阳为跷病，阳缓阴急，阴为跷病，阴缓阳急。癫痫瘦疚，寒热恍惚，八脉脉证，各有所属。 平人无脉，移于外络，兄位弟乘，阳豁列缺。病脉既明，吉凶当别，经脉之外，又有真脉。肝绝之脉，循刀责责，心绝之脉，转豆躁疾。脾则雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之复。肺绝如毛，无根萧索，麻子动摇，浮波之合。肾脉将绝，至如省客，来如弹石，去如解索。命脉将绝，虾游鱼翔，至如涌泉，绝在膀胱。真脉既形，胃已无气，参察色证，断之以臆。 ～～～～～～ |虚劳问答篇 I 问曰：傅青主先生曰：凡右寸脉大过左寸者不论他脉何如便属内伤何也？ 曰：欲知先生之言之旨，须先知平人气化之常。平人中气在中，左旋右转，十二经气，左升右降。平人肺经辛金之气敛于上，大肠庚金之气敛于下，胆经甲木之气降于右，肝经乙木之气升于左，胃经戊土之气主于中右转（由右而左，自上而下），脾经己土之气主于中而左旋（由左而右，自下而上），膀胱壬水心经丁火与心包相火之气随辛金甲木之气下行，肾经癸水之气随庚金乙木之气上行，小肠丙火三焦相火之气藏于水中位，为中气之根本。所谓火气生土气是也。 人身上部，火气所发，人身下部，火气所归，人身中部，土气所主。二土旋转，木气升降，火水交济，而金气敛之。故上不病热，下不病寒，火气归根，金不被刑，收敛之气不伤，故右寸脉不大。上焦之火，一不下降，则上逆而刑金，金气不敛，故右寸脉大。上焦之火下降，则潜藏水位而归根，温肾水而生中土。火之下降者，金气之收敛也。火不下降，则下焦之火，拔根外越，水寒土湿，中气遂衰。下焦之火泄，则水中无火。水气之能上升交心火者，水中有火，故上升也。水中无火，水气泛滥，中土凝瘀，不能旋转，胃土不降，郁阻肺气，故右寸脉大。胃既不降，胆木亦难下行，胆木不能下行，则必逆而生火，故右寸脉大，内伤之家，右寸脉大者，此也。有寸脉，肺脉也，于是肺逆而咳嗽作，痰饮生，盗汗出。胃逆而恶心呕吐，废眠减食。胆逆而目眩、耳鸣、口苦、头重、胸痞、胁疼、惊悸、昏眩。火逆而失血、潮热、怔忡、舌干、气短，种种之病，相继而作，于是上焦充塞，下焦虚败矣。下焦无病，全由上焦之气收敛清降而来。火之源，皆出上焦。肺金上逆，逆则不降水，源遂亏。胆木与心君心包火气亦逆而不降，生土之火遂绝。于是下焦之遗精、崩带、泻利、足寒、腹痛、腰痛诸病，又相继而起，水寒土湿，则乙木郁而生风，木已生风，祸事大亦。 风者，百病之长，五脏之贼，变无常态，金逆则助其散，火逆则增其炽，水寒则益其泛，土湿则重其困。消耗津液，横塞升降，阻滞运行，无恶不作。风生而木气未枯，血液未干，经络尚有可通之路，升降尚有复旧之日，调养中气，以降逆而升陷，内伤虽重，尚有转机。木气已枯，痨擦遂成，故痨擦之病，皆成于金气不敛而始于木气之风动而津液枯也。用参、术、草、枣以补中，而木气横塞，反以增其滞，用芎、归、芍、地以调木，而火气上发，水气下泛。芎、归辛散窜之性，徒益火气之热，芍、地寒滑之性，徒益水气之寒，用二冬以润肺，而脾胃湿盛，徒滋脾胃之湿，而饮食更减，用牡蛎、五味以敛阴分，而涩滞之性，木气已枯者，得之益横。用桂、附暖水，而燥动之性，金气已散者，遇之益暴。 痨瘵之病，升降悉毕，水火分离，中央不能统摄四维，四维贼害中央，内伤之证无过于此。然其开始发见之脉，则右寸必大于左寸。人身动静之气，不可偏胜，不偏胜者绝无仅有，然偏于动者，不如偏于静者，神完而寿永。盖右寸之脉，动静之根，人身水气在下，土气在中，火气在上。下焦水中之阳，实上焦火气之所化，水中之火，中焦土气之母也。上焦火气，下交水位，无一毫浮逆，然后下焦温暖，土气自旺。土气一旺，则左旋而清阳上升，右转而浊阴下降，浊阴益降，下焦水气益能固藏，水气固藏，元气下充，真火不泄，遗精、淋浊、带下、崩漏、泻利、腹痛诸病，自无由作，下焦之能固藏必上焦之能顺降，上焦之能顺降，必由肺气之能收敛，肺气之能收敛，右寸之脉自不过大。肺气收敛，胆经与心君心包之火，自随肺气下行，则咳嗽上热眩闷等症自无由起。 平人上焦清虚，下焦充实，中焦旋转而四运升降不乖，水火相济，息息归根，右寸之脉必不大于左寸。右寸过大，肺气即逆，不能降敛，左尺脉必小，左尺之根来于右寸，左尺之小，右寸之大使之然也。左尺即小，水气必弱，水弱则不能固藏，于是降自上焦之火，复腾于上，逆火刑金，右寸更大，右寸更大，左尺更小，水气更弱，火气既出于水位而腾于上焦以刑金，自不能潜伏下焦以温水而生土，上热下寒，所由起也。水中无火，温气败亡，不能生木，木气失根，左关亦小，木气失根，郁而风动，动于左则不升而下陷，下焦诸病生焉，动于右则不降而上逆，上焦诸病生焉。动于下则克脾土，脾土被克，不能磨化水谷，动于上则克胃土，胃土被克，不能消纳饮食。 燥气多则风气悉化而助燥，湿气多则风气悉化而助湿。上燥下湿，则风气既助上燥，复助下湿，受病大矣。木气失根，左关既小，左寸自随之而小，木不生火，故左寸小也。左寸之小者，水少木枯，不能生火也。右寸之大者，火金上逆也。但右寸既大，右关未有不大者。平人之气，左升右降，六气调匀，右脉不偏于大，左脉不偏于小，盖木生火长，金收水藏，循环升降，右不见其有余，左不见其不足。右寸若大，火金俱逆，火金不降之枢，全在胃土，胃土右转，火金斯能下降，胃土上逆，火金乃无降路。胃土既逆，右关所以大也。胃土之逆，原因有四：一原于木气之虚，一原于脾土之陷，一原于胆木之克，一原于痰湿饮食之滞。原于脾土之陷者，脾胃之气，左升右降，本是一气，如环无端。脾土左升之气，既胃土右降之根，因脾陷而胃始逆者，中气易脱，最为危险。原于胆木之克者，胆经本随胃经下行，胆木上逆，郁而克土，右关是本气之脉，胆郁克胃，右关乃大，是右关之大，胃气之郁，亦是胆气之郁也。右寸与右关俱大，右尺必大。右尺之大者，肺气不收，胃气不降，火出水位也，右尺如大，火虽出于水位，未至消减，肺收胃降，火自归根。如其右尺而反小，是出水之火，悉腾于上以刑肺金，火之本气消减矣。左尺以候水气，右尺以候火气，本位之火消减，是以右尺小也。右尺小则火弱，土无母气，中气遂亏，左尺既小，右尺复小，水火双亏，中气又败，再如咳嗽不已，肺金本气永不能收，则水源断绝，胆木之气永不能降，火源亦绝，此痨擦之病所由成也。其初未有不始于右寸之大过左寸者，此皆偏于动气使然也。 其偏于静气者而神充永寿者，缘于人身之气，五行各一，惟火气有二，丙丁之外多一相火，心君丁火与心包相火居于上，小肠丙火、三焦相火居于下。胆经甲木又化气于相火，火气实较各气为多。火性炎上，本来多动，其所以不炎上而增动气者，全赖肺金之气，收敛于上，胃土之气右转于中，胆木之气自头走足顺导于下也。火能交水，则化清阳而神清，水能藏火，则温气不泄，中气根深而寿永。动者升而惊着降，降则生阴，升者生阳，升者发露，静者收藏，能收藏则火气完全交水而化清阳，故偏于静者，神完而寿永。神完寿永之人，金气必能收敛，右寸之脉必不过大也，此傅青主先生之言之旨也。 问曰：有右寸脉大不病痨擦何也？ 日：右寸脉大病痨擦者，言金既不收，火必不降，金不收则水弱，火不降则土虚，水弱则木枯而贼土，煽火而生风，土气益虚，金气益逆，咳嗽、潮热、盗汗、遗泄、胸店、胁胀、心烦、失眠、气喘、食减诸病日增。右寸之脉于是大而细，诸气戕贼，诸脉悉成细数，乃成痨擦。痨擦者，内伤之至极者耳。不成痨擦者，少部分成内伤。成痨擦者，全部分之内伤，右寸过大者，皆先兆也。 问曰：右寸脉大是为阴虚，滋阴之药有不效者何也？ 曰：人身阴阳之气，有阳者升，有阴者降，升者生阳，降者生阴。上焦火旺而阳盛者，下焦阴气之左升也。下焦水旺而阴盛者，上焦阳气之右降也。阴气左升则化阳神，阳气右降则化阴精。肺金者，生水之源。金降水生，阴气充盛，不至于虚。阳神左升，权在脾土。阴精右降，权在胃土。二土者，中气也，中气旺相，二土旋转，则下焦阴气无一息不升，上焦阳气无一息不降。胃土右降是为肺金生水之枢轴，未有胃土不降而肺金不逆者。土性恶湿，滋阴之药，如天冬、麦冬、阿胶、地黄、玉竹、黄精之类皆助土湿。土气一湿，转旋之机遂滞而不运。胃土湿增，不能右转，肺金遂亦欲降而无路，肺金不降则逆，逆则浮阳化热，阴根亏伤，肺金既逆，胆木亦逆，胆经以阳木而化相火，最易生热。胆木下降之气随胃土之后，居肺金之前，肺胃俱逆，胆木横态。下则盘塞而贼胃土，上则化热而刑肺金阴气既绝于金逆，又耗于胆木之火，木横贼土，胃逆中虚，转旋停滞，此阴气耗绝之大原因也。 欲以地、冬等药以滋阴，不知化生阴气之源，在于肺胃俱降，胆木下行。地、冬等药少进，尚可减上焦之热，多服遂伤土气，土气一伤转旋不灵，肺胃益逆，胆木益横，上热益盛。胆木之火，下焦温水生土之根也，平人水温土旺，全赖胆木下行而化相火，肺金生水以藏之。土主中焦，土气被地、冬等药所伤，胃土上逆，胆木无下降之路。下焦温水生土之火，日益减少。下则水寒而土湿，上则火盛而金伤，咳逆、潮热诸病遂起。人见上焦之燔热，不顾中下之湿寒，以地、冬等滋湿之药，频频进之，中气益败，肺气益逆，上热益加，阴气永无复生之望，土败谷绝，人遂死矣。滋阴之法是宜培中气以降胃气，去滞气以降胆木，然后用清补肺金之药，稍加收敛之品，以助其降气。 肺、胆、胃三经，由右顺降，下焦水气有源，火气伏根，下焦气足，中气乃旺，清阳左升，耳聪目明，胸际和舒，龟鹤之息气息归根，不老之术，如是而已。道家龙虎回环之方，全在"守中"二字下手。中气左转化阳，右转化阴，何可过用地、冬滋湿之品，以凝败中气，使之不能右转而绝阴根耶？故诊阴虚之脉，如右寸大于左寸，即是阴虚之始，右关亦大，即是阴虚之渐，此时左尺左关当必较小，此阴虚之脉也，降敛右寸右关以益左尺左关，金收水藏，补阴之法，此为知本。如热已发现，此阴虚之病又进一步，盖热未发现，不过肺胃不降，金气不收已耳，左尺左关虽弱，但事降敛右寸右关，阴气自然下降，此时右寸右关虽大，上焦之火未逆，下焦之火未泄，肺金虽逆，尚未受伤，水气虽弱，尚未大耗，一见发热，则上焦之火逆矣。上焦之火虽逆，下焦之火未泄，中下温气未至消减，但清降上焦逆火，逆火既降，肺胃右降，阴亦自生，惟上焦之火既逆，下焦之火又泄，遂成生死关系，此时遗精、带下、便溏、腹痛、食少诸病必已发生。苟服二冬、胶、地未有不热加至死者。下焦火泄，中下必寒，中下既寒，脾胃必湿，二冬、胶、地等药最助下寒，最灭相火，最助土湿，所以食减病加，以至于死。仅止上焦逆火之脉，浮中沉三部，必差不多，浮部虽大，中沉两部必不微弱。肺胃俱逆之脉，浮部甚大，中沉两部必较微弱。以肺胃俱逆之人，中气未有不虚者。 若肺胃不降，上焦火逆下焦火泄，浮部虽盛，中部必微，沉部必更微矣，服地、冬等滋湿败火之药，而病加食减，大抵此类脉象居多。欲以地、冬等药滋阴，不知阴精之生，全由肺胃之降，肺之降全由中气旋转而甲木不横。中气旋转，全由下焦火气藏而不泄。今中部已微，沉部更微，水中火泄，中下湿寒，已有明证，再遇地冬，下益寒中益湿，转旋无力，肺胃永不能降，上焦逆火，永不能下行归根，所以白喉证而脉微弱者，服养阴清肺汤，腹泻热加，临死之时，昏迷不知人事而烧热如烙也。 问曰：阴精亏耗之家有服阿胶、地黄滋阴而愈者，其脉当如何？ 曰：阿胶、地黄润木息风药也，饮食入胃，胃气右转，脾气左旋，右转故善容纳，左旋故善消磨，脾胃旋转，饮食消磨，糟粕后传，二便调通，津液上奉，归于肺家，肺气清肃，收敛下降，是为阴精，风生于木，平人木气条达，左升而化丁火，右降而化相火，不生风病。木气一郁，则风生焉，风气极散，最耗精气，消渴之病，饮食甫下而又饥者，饮食津液为风木所耗也，进食稍安者，风燥得饮食之滋润也。如肺金不降而阴精不生，是为肺金之过，风木散动而阴精亏亡，是为风木之过。风木耗散阴精者，其脉必弦细而枯硬，必浮中沉九候均无大差。若仅左三部脉来弦数，右三部脉不弦数，则阴精虽耗于风木，尚能续生于肺金。若右三部脉亦弦数，金气退而风气进，金被木侮，土被木克，风燥精枯，生机遂少。肾主藏精，风动则水木不能复藏，故阴精亏耗，只是风木之责也。风木不息，乙木即不左升而化丁火，甲木亦不能右降而化相火，只是动散耗精，横克脾胃，中气伤亡，人遂死矣。故曰风者百病之长，五脏之贼也。 胶、地滋润，最息风木，木静风恬，各复其旧，故阴精亏耗之家，服胶、地而病愈。然木气既生风以贼土，即不升降而化火，风燥之病，火土必虚，胶地善滋风木，却亦善败火土，是当适可而止，不宜过用。故胶、地之滋阴精，滋风木之耗散，以救阴精耳，并非能填精补髓也。若非风木耗精而系肺胃上逆，不能生阴，法当调养中气，清降肺胃以益阴根，胶、地切不可用。肺胃不降者，中气必虚，胶、地助湿而败中气也。不解阴精亏耗由于风木，遇中虚上逆相火失根发生上热之症，一味以胶、地滋阴，脾胃益湿，中气益散，肺胃益逆，上热益增，更肆用凉药，增其下寒，断其中气，不至人死不止也。 |
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