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麻瑞亭治验集 上卷 总论 脉象

 昵称3229476 2011-02-18
       饮食入胃,腐化消磨,足太阴散其精华,化生气血,上归于肺,游溢经络,现于气口,是为脉。气口,即手太阴肺经之动脉,在太渊之分。
       气血周流,内而灌溉五脏六腑,外而煦濡五官九窍,四肢百骸,皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆,五官九窍之通塞,四肢百骸之刚柔,皮肉毛发之荣枯,无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云:微妙在脉,不可不察,乃至理明言。
       天 地之气,春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应,所以人之脉象,与四季相应,随四季寒热温凉而变化。阳气主生长,故脉现升浮,所以春之脉升,夏之脉浮;阴 气主收藏,故脉现沉降,所以秋之脉降,冬之脉沉。升降浮沉,随时令而变化,毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云:天地之变,阴阳相应……阴阳有时,与脉为 期……春日浮,如鱼之游在波,夏日在肤,泛泛乎万物有余,秋日下肤,蛰虫将去,冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。仲景日:春弦、秋浮、冬沉、夏洪,亦然。弦 者,浮升之象;洪者,浮之极;浮者,金气方收,微有降意,而未遂沉;沉者,降之极。概而言乏,春脉沉而微浮,夏脉全浮,秋脉浮而微沉,冬脉全沉。
       肺主气,而朝百脉,故十二经之气,皆受之于肺。气为血帅,血随气行,故气口为脉之大会,十二经气血之盛衰,悉现于此,所以独取气口,可察五脏六腑。故《灵枢·经脉篇》云:经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之,所以气口独为五脏主也。
       气口即寸口,分寸、关、尺三部。关前为寸,关后为尺,尺为阴而寸为阳,关为阴阳之中气。心与小肠,候于左寸;肺与大肠,候于右寸;肝与胆,候于左关;脾与胃,候于右关;肾与膀胱,候于两尺;三焦、心包,均属相火,随水下蛰,所以亦候于两尺。
       《素问·阴阳应象大论》云:善诊者,察色按脉,先别阴阳。
       五脏属阴在里,六腑属阳在表,属性不同,故脉象亦异。浮取而得之者,为腑脉,多现数象,沉取而得之者,为脏脉,多现迟象。所以然者,阳外而阴内也。仲景日:浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏,即是此意。
       腑气内交,脏气外济,则阴平阳秘,脉象调匀,不浮不沉。寸脉本浮,一交秋冬,则现沉意,尺脉本沉,一交春夏,则现浮机。腑病则其气不内交,故脉但浮而不沉;脏病则其气不外济,故脉但沉而不浮。
       五脏皆禀气于脾胃。五脏之气每不能自至于手太阴,必附之于胃气乃能至。有胃气之脉,日常脉。常脉之象,不浮不沉,不大不小,来击从容,细长和缓,有神有根,呼吸定息,脉来五至。肝脉弦,脉来软弱轻虚以滑,端直以长。心脉洪,脉来浮大,来盛去衰。
       肺脉涩,脉来轻虚以浮,来急去散。肾脉沉,脉来沉细以搏。脾脉缓,脉来濡缓,不疾不徐,来去从容。如是者,均谓之常脉。得常脉者,为平人。
       若 邪气盛而精气衰,胃气败竭,四维失养,脉无胃气,则真脏脉独现,或弦,或钩,或毛,或石,而均坚硬不柔。真脏脉现,病多危笃,难以救挽。所以然者,脾胃为 后天之本,四维之母,母气亏败,子气必虚,故脉现真脏。脉以胃气为本,故前人谓:有胃气则生,无胃气则死。
       细脉为肾之本脉,濡脉为 脾之本脉。肾为先天,脾为后天,先后天之气旺,则脉现细濡。换言之,细濡脉为有胃气之脉,亦即常脉,所以平人之脉,均现细濡之象。脉现细濡,虽病也较易 治,预后亦佳。若先天之气衰,则脉之细象不显,若先天之气绝,则脉之细象不现;若后天之气衰,则脉之濡象不显,若后天之气绝,则脉之濡象不现。脉不现细 濡,即是无胃气之脉,真脏之脉,多属危候,或为不治之症。
       五脏之脉,心肺均浮,肝肾均沉,脾胃居浮沉之间。所以然者,心肺属阳,心 为阳中之阳,肺为阳中之阴,肝肾属阴,肝为阴中之阳,肾为阴中之阴,脾胃居中,处阴阳之间,阳浮而阴沉,故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降,阴主上承,故 阳脉虽浮,而内含降意,所以浮而微沉,阴脉虽沉,而内含升机,所以沉而微浮。
       沉而微浮,所以阴不下走,浮而微沉,所以阳不上越。若 寸脉但浮而不沉,为阳气上逆,而不下交于阴,若足脉但沉而不浮,为阴血下陷,而不上交于阳,则水火分离,上热而下寒,诸症丛生。升降阴阳之权,在于中土, 土气冲和,则脾土左升,肝肾亦随之温升,而化清阳,胃土右降,心肺亦随之清降,而化浊阴。阴阳交济,所以寸脉浮中而有沉意,尺脉沉中而含升机。
       木生于水而长于土,土气冲和,则肝随脾升而胆随胃降,木气畅遂,而不郁滞。风为百病之长,肝为五脏之贼,内外感伤,多因土虚不能达木,致使木气郁遏,疏泄不遂,乘其所胜,侮所不胜,变化乘除,百病丛生。
       木 邪横侵,克伐中土,则脾之清阳不升,胃之浊阴不降,两关之脉,则现大象。肝脾郁而不升,则大脉现于左关,胆胃滞而不降,则大脉现于右关。戊土不降,碍甲木 下行之骼,胆木势必逆升,化生相火,火性上炎,而刑肺金,肺金被刑,清气郁蒸,而生上热,致使肺失清肃降敛之常,则右寸脉大。已土不升,碍肝木升发之路, 生意抑遏,势必下陷,癸水澌寒而不温,则左尺脉大。肺金上逆,而不降敛,致使君火失根而上炎,则左寸脉大。肝木下陷,而行疏泄,致使相火陷泄而不藏,则右 尺脉大。
       大为有余之象,有余则病,故<素问·脉要精微论》云:大则病进。黄元御日:大则病进,正虚而邪旺也,《素问·评热病 论》云:邪之所凑,其气必虚,病进则正气必虚,虚则脉当现不足之象,故于大脉有余之中,当现不足之意。若能知此,则脉理之精蕴,可得之矣。
       概 而言之,两寸关大者,为浊阴上逆而上热作,两尺关大者,为清阳下陷而下寒生。两关寸大者,为气满而不降,两关尺大者,为血瘀而不升。右关寸大而滞者,为肺 胃气滞不降。右关寸大而弦短者,为甲木克伐戊土,胆胃气滞不降。左关尺大而涩昔,为肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者,为乙木克伐戊土,旰脾郁陷不升。左关 尺、右关寸大者,日格,系脾陷而胃逆,上热而下寒之诊。
       右关尺、左关寸大者,日关,系肺气虚弱,不能清肃降敛,致使心火无制而上 炎;金弱不能制木,乙木旺而行其疏泄,下陷水中,冲动相火,致使三焦相火不秘,而陷泄于膀胱;甲木过旺,化生相火,上逆而重刑肺金。仅现寸脉,而关尺脉不 现,为阳气外脱,仅现尺脉,而关寸脉不现,为阴精下竭。上脱下竭,均为阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、略大、略显等微细之别,以察邪正之消长,病势之浅 深。
       寸、关、尺三部脉之大小,以中取得之。
       浮脉沉脉
       浮取而得之者,谓之浮脉,属阳,主表。沉取而得之者,谓之沉脉,属阴,主里。
       心 肺居上,属阳,主表,所以心肺之脉俱浮。心脉浮而大散,肺脉浮而短涩。肝肾居下,属阴,主里,所以肝肾之脉俱沉。肾脉沉而濡实,肝脉沉而牢长。脾居阴阳表 里之间,所以其脉不浮不沉。故仲景日:浮为在表,沉为在里。《难经》云:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。
       阳 盛则脉浮,阴盛则脉沉,因阳盛于表,阴盛于里也,所以浮沉可以察表里,不可以定阴阳也。《难经>云:关以前者,阳之动也,脉当现九分而浮,过者法日 太过,减者法日不及,遂上鱼为溢,此阴乘之脉也。关以后着,阴之动也,脉当现一寸而沉,过者法日太过,减者法日不及,遂入尺为覆,此阳乘之脉也。阴乘阳 位,则浊气上逆,故上溢于鱼,阳乘阴位,则清阳下陷,故下覆于尺。溢者,浮之太过,而日阴乘,覆者,沉之太过,而日阳乘,所以现浮脉不可以定为阳盛,现沉 脉不可以定为阴盛,当以虚实别之。浮取损小,沉取实大,为阳虚于表而实于里,沉取损小,浮取实大,为阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴,所以脉现浮大,其病昼 重夜轻,甚则昼死,脉现沉小,其病夜重昼轻,甚则夜死。
       迟脉数脉
       一息脉来不足四至者,谓之迟脉,属阴,主脏。一息脉来五至以上者,谓之数脉,属阳,主腑。
       经 脉之动,应乎漏刻。一呼再动,一吸再动,呼吸之间,润以太息,而脉五动,谓之平脉。过则为数,不足为迟。脏阴而腑阳,故数则阳盛而为腑,迟则阴盛而为脏, 所以仲景日:数为在腑,迟为在脏。然迟数可以察脏腑,不能定寒热,因迟脉不尽为寒,数脉不尽为热,当参脉之虚实而定病之寒热也。《伤寒论·辨脉篇》云:跌 阳脉迟而缓,胃气如经也。寸口脉缓而迟,缓则阳气长,迟则阴气盛,阴阳相抱,营卫俱行,刚柔相得,名日强也。所以缓迟者,寸口之常脉,不可以为寒也。又 云:病人脉数,当消谷引食,而反吐者,以发其汗,令阳气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。所以脉虚数者,为阳明戊土之虚,未可以为热也。
       数之极,日至,迟之极,日损,皆为危殆之脉。《难经≯云:一呼再至日平,三至日离经,四至日夺精,五至日死,六至日命绝,此至之脉也。一呼一至日离经,二呼一至日夺精,三呼一至日死,四呼一至日命绝,此损之脉也。
       凡脉或迟或数,乖戾失度则死。人之将死,脉迟者少而数者4多。所以然者,阳气绝根,浮空欲脱,故脉现疾数。概而言之,一息脉七八至以上,多不可救挽,若一息十至以上,为死期迫近之诊。虚劳之家,最忌数脉。
       滑脉涩脉
       脉来流利,如盘走珠者,谓之滑脉,属阳,主肝。脉来艰涩,如轻刀刮竹者,谓之涩脉,属阴,主肺。
       肝 主升发,升发为阳,肝藏血,血属阴而抱阳,滑者生长之象,故滑脉属阳,主肝,为血盛气虚之候。肺主收敛,收敛为阴,肺藏气,气属阳而含阴,涩者收藏之象, 故涩脉属阴,主肺,为气盛血虚之诊。故仲景日:脉大、浮、数、动、滑,此名阳也,沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。
       脉涩为气盛血虚,气盛则血病,脉滑为血盛气虚,血盛则气病,所以滑脉涩脉,非为常脉,而系病脉。故仲景日:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六脉,名日残贼,能为诸脉作病也。
       寸脉应滑,而尺脉应涩。肺脉之涩者,尺脉之始基,肝脉之滑者,寸脉之初气。尺脉应涩而反滑,则精遗而不藏,寸脉应滑而反涩,则气滞而不通。寸脉滑甚,则肺金不敛而痰嗽生,尺脉涩甚,则肝木不升而淋痢作。
       但脉滑不尽为血盛,脉涩不尽为气盛,当参脉之虚实而定气血之盛衰也。内伤杂病,脾湿重者,脉多现涩象。气盛之脉,多现滞象。妊娠脉滑,为平脉。脉现虚滑,多系气虚血弱,大脉小脉脉形大于常脉者,谓之大脉,属阳。脉形小于常脉者,谓之小脉,属阴。
       阳盛则脉大,阴盛则脉小,寸为阳而尺为阴,故寸脉偏大而尺脉偏小,是为常脉。但不可过大,亦不可过小,寸脉过大则上热,尺脉过小则下寒。
       然 脉大不尽为阳盛,脉小不尽为阴盛。仲景日:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。阳 衰土湿,阴阳升降之道路,水火不交,火炎而金烁,则脉现关寸浮大。水寒而木郁,则关尺浮大。肺金失敛,肝木疏泄,所以半产漏下,亡血失精。若以为阴虚,投 以滋润,土败则命殒。所以此虽为脉大,非阳盛也,上虚热而下真寒也。仲景日:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,此为欲解也。邪退正复,则脉微小,所以 小脉不尽为阴盛也。
       概而言之,木火泄露则脉大,金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒,阳藏则上清而下温。劳伤虚损,最忌脉浮大,为阳根下断,浮越无归,将死之候。故黄元御日:大则病进,小则病退,小脉未可以扶阳,大脉未可以助阴,当因委而见源,穷其大小所由来也。
       长脉短脉
       脉形首尾端直,超过本位者,谓之长脉,属阳。脉形首尾俱俯,不能满部者,谓之短脉,属阴。
       木 火为阳,肝属木而心属火,故肝脉沉滑而长,心脉浮滑而长。金水为阴,肺属金而肾属水,故肺脉泽涩而短,肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长,阴进则气病而脉 短,故细濡而长者高寿,粗促而短者天亡。有阳则生,无阳则死,故病多发于阴进而愈于阳进,不欲脉短,而欲脉长。
       但脉不宜过长,过长 则木旺而金衰。木为中气之贼,木愈郁而气愈盛,脉也但现肝脉之长,不现肺脉之短。所以然者,肝喜条达,而百病之起,多因肝木郁滞,生意盘郁,而克脾土,是 以肝气愈郁而脉愈长。木郁则挟水而贼土,合火而刑金,故但现肝脉之长,不现肺脉之短。金虽克木,而病则木反侮金者多而金能制木者少。水土温而根本暖,则肝 木条达,水寒土湿,生意不遂,木郁而现肝脉之长。肝为五脏之贼,因于水寒土湿,木郁而克土刑金,变化乘除,而致五脏之病也。溯其源,多缘水寒土湿也,内伤 杂病尤是。
       缓脉紧脉
       脉来从容和缓,一息四至者,谓之缓脉,属阳,主脾胃。脉来紧急,如牵绳转索者,谓之紧脉,属阴,主肾,主寒,主痛。
       脾 为己土,属足太阴,胃为戊土,属足阳明。土居中央,万物所归,为后天之本。土为四象之母,俱木火之气,而不至于温热,含金水之体,而不至于寒凉,雍容和 畅,所以脉来从容和缓,刚柔相济,是为缓脉,亦即平脉。病人脉来和缓,为邪退而正气渐复之诊,虽苦而无危。
       脾阴而胃阳,《伤寒论· 辨脉篇》云:跌阳脉迟而缓,胃气如经也,又云:卫气和,名日缓,营气和,名日迟.又云:寸口脉缓而迟,缓则阳气长,迟则阴气盛,又云:缓则胃气实,谷消而 水化也,《灵枢·五癃津液别》云:中热则胃中消谷,肠胃充廓,故胃缓也,是缓者,胃气之外现也。
       肾为癸水,水之气寒。寒为冬之气, 冬时寒盛,冰坚地坼,故寒则脉来紧急,如牵绳转索,是为紧脉。紧脉主寒,寒有内寒、外寒之分。《伤寒论·辨脉篇》云:假令亡汗若吐,以肺裹寒,故令脉紧 也,假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也,假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也,此内寒之紧也。又云:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营, 此外寒之紧也。紧脉主痛,痛有内寒之痛,外寒之痛。《伤寒论·辨脉篇》云:跌阳脉紧而浮,浮为风,紧为寒,浮为肠满,紧为腹痛,浮紧相抟,腹鸣而转,转即 气动,膈气乃下,此内寒之痛也。又云:营卫俱病,骨节烦痛,当发其汗,此外寒之痛也。
       概而言之,阳盛则脉缓,阴盛则脉紧,缓则生热,紧则生寒,寒愈盛则脉愈紧,热愈盛则脉愈缓。所以然者,阳性发泄而阴性闭藏,发而不藏则脉缓,藏而不发则脉紧。
       石脉芤脉
       脉来沉实,按之坚硬如石者,谓之石脉,属阴,主阳虚肾寒。
       脉来浮沉俱现,中诊独空,如按葱管者,谓之芤脉,属阳,主血脱气散。
       阳 体虚而阴体实,阳虚不蛰,水中无气,凝沉结,则脉来外虚内实,按之坚硬如石,是为石脉。冬月天寒地冻,脉也应之,而现沉实之象,故脉来沉缓较石为平脉。石 多缓少,为肾病.但石不缓,则病危笃。《素问·平人气象论》云:平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气日逆,逆者死。冬胃微石日平,石多胃少日 肾病,但石无胃日死。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,日肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,日肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石, 日肾死。坎中之阳,生气之原,阳根下蛰,温暖和畅,而吐阳魂,生气充旺,则脉来柔弱冲和而主生;阳根下断,坎中澌寒,阴魄徒存,生气竭绝,则脉来坚硬如石 而主死。所以《老子》云:柔弱者,生之途,坚强者,死之谓。所以现石脉者,多系沉寒积冷也。
       阴体实而阳体虚,阴血脱亡,火中无血, 消减浮空,则脉来浮大,外实内虚,如按葱管,是为芤脉。脉芤为营血亡脱,血中温气,随.'=亦亡之候。《伤寒论·辨脉篇》云:跌阳脉浮而芤,浮者卫气虚, 芤者营血伤。又云:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。又云:脉浮而紧,按之反 芤,此为本虚,故当战而汗出也。
       离中之阴,收气之原,血为阴而生于阳,阳生则火化,故温暖和畅,而吐阳魂;阳虚血寒,阴根上断,阳魂徒存,虚浮空洞,收气竭绝,故阴血凝瘀而亡脱,血脱则火泄而寒增,所以现芤脉者,多系营伤失血,而血中温气亦亡之候。
       脉现石芤,均属正虚。石为阴寒,纯阴无阳,芤为阴血虚而致阳气亦虚,促脉结脉脉来疾数,时一止复来,止无定数者,谓之促脉,属阳,主阳盛热实。脉来缓慢,时一止复来,止无定数者,谓之结脉,属阴,主阴盛气结。
       阳性清虚而阴性重浊,阴阳不相交济,阳盛而阴不能相济,所以脉现促象,阴盛而阳不能相济,所以脉现结象。故仲景日:脉来缓,时一止复来者,名日结,脉来数,时一止复来者,名日促。阳盛则脉促,阴盛则脉结,此为病脉。
       阴阳之性,旺则清虚,虚则滞涩。旺而清虚者,犹清空而无障碍,所以脉象不结,虚而滞涩者,壅满而生阻隔,所以脉现结象。
       阳结则蔼蔼郁动,如车盖之升沉,阴结则累累不平,如长竿之劲节,所以仲景日:脉蔼蔼如车盖者,名日阳结也,脉累累如循长竿者,名日阴结也。
       惊悸之家,脉多现促结,因其阴阳不相交济也。阳旺于木火,阴盛于金水,阳虚则惊,因木火下虚,阴气凝涩而不化,所以脉现结象,阴虚则悸,因金水上虚,阳气升泄而不敛,所以脉现促象。
       孤阳独阴,燥湿偏盛,寒热不调,其气必结。脏腑经络,本为一气,脏腑阴阳独盛而气结,脉必应之,而现结促之象。
       概而言之,促脉主阳热盛实,结脉主阴盛气结。然脉促而无力且小者,为虚脱之象,非为阳盛;脉浮而数,不能食,不大便,虽日阴结,然系阳热盛实,非为阴盛。
       弦脉牢脉
       脉来端直以长,状如弓弦者,谓之弦脉,主肝,主痛,主寒,主痰饮,主疟疾。脉来实大弦长,沉取尤甚者,谓之牢脉,主肝,主阴寒内实。
       弦 为坐长之象,肝应春而性升发,所以肝之脉弦牢。《素问·玉机真脏论》云:春脉如弦。《难经·四难》云:牢而长者,肝也,所以弦牢者,肝家之脉,非病脉也。 然弦牢之中,当有濡弱之象,则肝不病;但现弦牢,而无濡弱之象,是无胃气,则肝病矣。《素问·乎人气象论》云:平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,日肝 平。又云:平人之常气禀于胃,人无胃气日逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少日肝病,但弦无胃日死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。病肝脉来,如 循长竿,日肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,日肝死。新张弓弦者,弦牢之象,脉来细劲,如循刀刃,全无柔和之象,即肝之真脏脉也。
       里湿支饮,抑遏肝木,则脉现弦象,故仲景日:支饮急弦。疟属足少阳胆,足少阳胆与足厥阴肝互为表里,所以疟疾脉弦,故仲景日:疟脉自弦。弦又主寒,仲景日:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,又日:脉双弦者,寒也,偏弦者,饮也。
       弦又主痛,仲景日:伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,小建中汤主之。寒邪束闭,肝木郁迫,则脉现牢象,故仲景日:寒则牢坚。
       牢脉多主阴寒坚积,为邪实之候。实在气分者,如疝气牵引腰脐少腹作痛;实在血分者,如症瘕积聚,有形之痞块。
       概而言之,脉现弦牢,多为木气郁遏之太过,阴阳之盛旺。间有失血而现牢脉者,为危殆之象。
       牢脉、革脉,均现弦大.以其有力无力以别之。牢脉弦大有力,革脉弦大无力。
       濡脉弱脉
       脉 来虚大,如绵之软者,谓之濡脉,为阳虚之诊。脉来虚弱,软而无力者,谓之弱脉,为阴虚之候。均系肝肾生意之不足。所以然者,木生于水而长于土,木气不达, 固赖土气以达之,土气不升,亦赖木气以升之。冬令蛰藏,水冰地坼,一得春风鼓盗,则闭开蛰起,万物生荣,所以木能克土,而亦能扶土。肝木之生意,实为脾阳 之左旋而升发,生意不足,肝脾之清阳不能升达,则肝睥俱病。《素问·平人气象论》云:平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末稍,日肝平。《伤寒论·辨脉篇》云: 肝者,木也,其脉微弦,濡弱以长。肝病自得濡弱者愈。是濡弱者,肝之本脉,非病也。然濡弱之中,而有弦牢之意,则肝平,但有濡弱,而无弦牢,则肝病矣。
       《素问·玉机真脏论》云:春脉如弦,其气软弱轻虚而滑,端直以长,故日弦。端直以长者,弦牢之意也,非但濡弱无力也。
       脾 为生血之本,胃为化气之源,气藏于肺,血藏于肝。《灵枢·决气篇》云:脾藏营,肝藏血,是肝脾者,营血之源也。濡弱则营血衰少,故仲景日:诸濡亡血,诸弱 发热。又日:伤寒脉濡而弱,不可汗下。血汗同源,脉现濡弱,为夺血气脱之候,夺血者勿汗,所以脉现濡弱,不可发汗。
       概而言之,脉现濡弱,为肝肾生气不足之象,气血虚弱之候。
       弦牢为刚,濡弱为柔。刚则木气太过而为病,柔则木气不及而为病。刚柔相济,是为常脉,刚柔不济,则为病脉。察其刚柔之多寡.则知脏腑之安危,所以《太素脉法》云:细濡而长者,高寿,粗促而短者,天亡。
       散脉伏脉
       脉来浮散满指而不聚,重按则无,来去不明,漫无根蒂者,谓之散脉,主元气离散。脉来沉潜,推筋着骨始得,聚而不散,甚则伏而不起者,谓之伏脉,主邪闭,厥逆,痛极,积聚。
       阳性浮散,阴性聚伏,但现浮散,但现聚伏,均为病脉。散者,气泄而不藏也,散而不聚,则心病。阴性聚而阳性散,阳降于尺,而化浊阴,则脉沉聚,阴升于寸,而化清阳,则脉浮散。而散聚之权,则在于关,其散而不至于飞扬者,有关以阖之,故散而能聚。
       若 关辟而不阖,则散而不聚,脉现散形,则虚阳外越,气血脱亡在即,精神飞走不远,所以散脉为病家之大忌。散脉现于寸,虚阳尚未拔根,犹可救挽,散脉现于尺, 则系微阳拔根,绝无生望,为元气离散之候。故仲景日:伤寒,咳逆上气,其脉散者,死。伏者,气郁而不发也,伏而不起,则肾病。阳性起而阴性伏,阴升于寸, 而化清阳,则脉浮起,阳降于尺,而化浊阴,则脉沉伏。而起伏之权,则在于关,其伏而不至于闭结者,有关以辟之,故伏而能起,若阖而不辟,则伏而不起,脉现 伏象,而病沉寒积冷,积聚症瘕,停痰宿水,故仲景日:沉潜水蓄。沉潜,即伏之变文也。
       概而言之,散脉主气血耗散,脏腑气绝,纯属虚 候,伏脉主阴阳潜伏,邪闭不通,虚实兼见。邪闭迫正,正气不伸,脉现伏象,是为阳伏。阴盛阳衰,四肢厥逆,脉现伏象,是为阴伏。脏气相并,经脉痹阻,脉现 伏象,主暴厥暴痛。寸日、太溪、趺阳之脉均伏而不起,为阴阳离决之候,主死。
       凡一经将病,则一气先伏。肝病者木郁,心病者火郁,肾病者水郁,肺病者金郁,脾病者土郁,郁则脉伏。若诊得一气之欲伏,则知一经之将病,故仲景日:伏气之病,以意候之。
       动脉代脉
       脉来滑数,现于关部,其形如豆,上下无头尾,厥厥动摇者,谓之动脉,属阳,主痛,主惊。脉来动而中止,止有定数,不能自还,不相连属者,谓之代脉,主脏气衰微,主邪遏正气。
       脾 胃之脉,应于关部,关为阴阳之枢机,阴自此升而为阳,阳自此降而为阴。阴升于寸,则遂其上浮之性,阳降于尺,则顺其下沉之性,气机畅遂,故脉平而不动。若 阴欲升,脾土虚而不能升,阳欲降,胃土弱而不能降,则阴阳郁勃于关部,欲发而不能,故脉现于关部,动而不宁。故仲景日:阴阳相搏,名日动。……若数脉现于 关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名日动也。郁勃之久,阳盛而动于关上,则内泄营阴而汗出,阴盛而动于关下,则外闭卫阳而发热,故仲景日:阳动则汗 出,阴动则发热。动现于土位,致使木气盘塞而不达,甲木不降,胆气悬虚则神惊,乙木不升,郁陷冲击则疼痛。故仲景日:寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸。 阴阳郁盗,故动则为痛。
       呼吸,乃气机升降之征。心肺主呼,肾肝主吸,脾居吸呼之间。呼则气升于心肺,吸则气降于肾肝,吸呼定息,经 脉五动,故十息之间,五十动内,可以候五脏之气。中气健旺,阴阳顺接,气不中歇,所以脉平而不代;中气虚败,气中歇而不续,故脉亦断续木连,而现代象。一 脏无气,则脉五十动内,即现一代象。五十动内,代止次数越多,无气之脏也越多,病亦越重,甚者死期在即。
       故《灵枢·根结篇》云:一日一夜五十营,以营五脏之精。不应数者,名日狂生。五十动而不一代者,五脏皆受气。四十动一代者,一脏无气。三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气。
       十动一代者,四脏无气。不满十动一代者,五脏无气,与之短期。
       然伤寒心动悸、惊恐、趺仆损伤、剧痛、风症等脉代,系因正气为邪气所遏不能伸,脉气不相顺接使然,非为脏气衰微之危候。
       滞脉浑脉
       脉来壅滞不利,现于寸关,其象似涩者,谓之滞脉,属阳,为气滞不降之候。脉来含混不清,寸关尺、举按寻同等,如循炙脔者,谓之浑脉,属阴,为血瘀浑浊之候。
       心肺胆胃之气滞而不降,则脉多现滞象,胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤,久而不愈,致成痼疾,或横暴之疾,血瘀浑浊,则脉可现浑象。见此脉者,多系危候,或系不治之症,诸如败血症、高血压、癌症等,均可现此脉象。
       脉 乃脏象之外观,病变之根本,故黄元御日:脏腑深不可见,以脉察之。为医者若能精于脉理,熟于脉法,诊脉之细濡与否,三部大小及其所主,诸脉之所主,三部九 候、人迎趺阳之所得,望其神色形态,闻其声音气味,问其所苦所欲,则病之因由机制,阴阳、表里、寒热、虚实、经络、脏腑之所属,邪正之消长,病情之浅深, 病势之顺逆,治疗之难易,预后之善恶,可得而知之矣。

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