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I导读：肾虚气喘有肾阳虚和肾阴虚的区别，但亦有肺肾两虚者，若医者读书至“博览熟记”之境，临诊自能左右逢源，让我们一同来学习沈仲圭老治疗虚喘的体会吧~ 
简介：沈仲圭（1901年~1986年），浙江省杭州市人。主任中医师。青年时期曾充任小学教员，弱冠后拜杭州名老中医王香岩为师。结业后，曾在上海南市中医专门学校，上海国医学院，中国医学院等校执教。1956年调至中医研究院工作，定为主任中医师职称。临床擅长内科杂症，对妇科调经的治疗，也有独特的经验。 |
咳嗽气喘，早晚较重，咽喉燥痒，咳吐白色黏痰，伴有血丝，胸闷心慌，周身乏力，食少头昏；病历三载，愈发愈重，冬季则发作尤频；脉弦丝细。患者结婚过早，常有腰痛，结合脉症，认为肺肾亏损，脾气亦弱（西医诊断为哮喘性支气管炎）。予金水六君煎（归、地、夏、陈、苓、草）加党参、白术、紫石英，服6剂后，睡眠好转，食欲增加；咳止喘减，胸不闷，口不干，仅晨起有少量黏痰。原方继服3剂，气喘睡眠继续好转，精神比前旺盛，惟咽部仍有干燥感，舌有薄黄苔。原方以麦冬易陈皮，生地易熟地，再服3剂，喘咳已无，食欲、大便、睡眠均正常，惟右颈淋巴腺肿大（西医诊断为慢性淋巴腺结核）。乃投当归、白芍、白术、青皮、薄荷、生姜、柴胡、牡蛎、红枣、夏枯草膏等，共服8剂，结核已不作痛。原方再服10剂，以除病根。“古人谓实喘治肺，虚喘治肾，确有见地，然不可执一。实喘治肺须兼治肾，虚喘治肾兼宜治肺，如肾气丸、黑锡丹治肾，人参蛤蚧汤治肺，人参胡桃汤肺肾兼治也。
大抵痰也脉空弦者，以肾为主，痰少脉虚不甚大者，以肺为主；痰稀多沫者宜温纳，痰少色黄厚者宜平降；一则肾阳虚，一则肾阴虚而肺有火也。夫熟地最能消虚痰；以其能填补肾气而化无形之痰也，勿嫌腻膈而畏之。”清代方仁渊这段话，精间扼要，诚为虚喘辨证的要诀；肾虚气喘，确如上文所说，有肾阳虚和肾阴虚的区别，但亦有肺肾两虚者；又喘症如非大虚，治宜补中有泻，或泻中有补。如本例以归、地、参、术补脑滋肾，二陈合石英镇气化痰。
又如孟河丁氏治肺肾虚证，气不摄纳而成喘咳，用党参、都气丸、胡桃肉、补骨脂、牡蛎，补肺肾之虚；仍佐半夏、橘红、茯苓、杏仁、苏子、旋覆花、川贝、枇杷叶、干姜、五味子、降气化痰；这样，既不壅气，亦不伤正，配合恰当，每多良效。若喘而无痰，症属大虚者，亦可纯用补法；如万仁渊氏所举的肾气丸、人参蛤蚧汤、人参胡桃汤等。他说：“熟地最能消虚痰”，即张景岳的贞元饮，乃滋填肾阴，甘以缓急之法。凡微劳饥饿即喘，脉微弱无力者，用之甚效。又如何廉臣加减金水六君煎，治咳痰不出，上气郁闷，勉强咳出一二口，痰中杂以血点；用熟地炭四钱，当归炭、青盐陈皮各一钱，川贝二钱，盐水炒杏仁、茯苓、苡仁各三钱，炙甘草四分。此方减去原方的半夏（嫌其温燥），并少用当归（嫌其温润），加入香、贝、苡仁以润燥清热，对本例（有咽燥血丝等症）似乎更为适合；惜当时未曾想起。由此可见，医家读书宜博，记记宜熟，能至“博览熟记”之境，则临诊用药选方，自能左右逢源。
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