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今天群里讨论肾结石的问题。首先要明白结石是如何产生的。倪海厦曾经说过，西医老是让人们吃钙片补钙，有些人喜欢喝没有烧开过的生水，就很容易产生结石。伤寒论里的猪苓汤就是治疗结石标准的方子。利尿通淋加补血。里面加入阿胶就是防止结石划破尿道。先把这个血补上，以防万一。 倪海厦说吃钙片吃多了导致结石，可能只说对了一半。很大的原因是湿热导致的结石。下焦湿热温度过高，导致肾脏里的尿液浓度高就容易析出结晶体，慢慢变成石头。做过化学试验很容易理解这一点。其实肾脏温度太低也容易导致结石。温度低，盐的溶解度越低，越容易析出。肾阳不足就是温度低的本质，这种情况，排了结石之后要补肾阳。 中医治疗结石根本就是要先去除这个湿热。如果肚子比较痛，可以用芍药甘草汤缓解疼痛。如果结石比较大，就可以用攻坚的药把结石打散，然后慢慢排出来。中医治疗就是这样一个思路。 下面举两个治疗结石的医案。一个是张琪老师，另一个是陈瑞春老师的医案。这两个老师治疗的方法和思路完全不同。但是他们的方法都可以把结石排出来。也就是有异曲同工之妙。不同的中医对疾病的理解和治疗的手段各有各的优缺点。 陈老师的方法是比较缓和的治疗方法，副作用较少，治疗时间较长。 张琪老师的这个方法就是去湿热加上攻坚破石的药。这个需要病患身体比较强壮，因为攻坚的药会伤正气。而且去湿热的药太重的话也会伤阴。但是他这个方法效果比较快，治疗时间比较短。 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（210） 猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。 陈瑞春医案 芍药甘草汤治肾结石 芍药有活血行血之功，甘草与之配合，仍不失其缓急止痛之功。在此基础上，加入滑石疏泄，清热利湿药，能取得良好的疗效。 病案举例： 黄某，女，21岁，职员。1993年5月5日就诊。 病者突然腰痛，以右侧为甚，小便频急，尿红赤，尿道涩痛，口渴，大便偏结，脉缓弦，舌苔薄白润。尿常规：红细胞（+），白细胞（++），蛋白（-），草酸钙结晶（+++）。B超提示：右肾输尿管下段结石数粒，0.6～1.0mm。其他未见异常。处方： 赤芍、白芍各10g 炙甘草10g 滑石15g 白茅根20g 炒鸡内金10g 金钱草15g 海金沙15g 牛膝10g 郁金10g 水煎每日1剂，分2次凉服。 服上药7剂后，小便频急减轻，尿量增多，排尿通畅，尿常规：红细胞0～5/HP，白细胞（+）。脉缓，舌白润。守上方加生地15g，赤芍15g。继进10剂，每日1剂。 服上方后，小便正常，无任何不适，尿常规检查，各项指标均正常。脉缓，舌苔薄润。处方： 赤芍、白芍各10g 炙甘草10g 金钱草15g 海金沙15g 牛膝10g 白茅根15g 炒鸡内金10g 郁金10g 水煎隔日1剂，分2次凉服。 经两个多月的治疗，服上药30余剂，隔日1剂，结石全部排出，B超复查，两肾正常，未见结石光团，临床痊愈。 「按」 用芍药甘草汤合三金汤治肾结石，临床运用已是屡见不鲜。究其原理，一则用芍药甘草汤解痉缓急，一则用三金汤化石消石，两方合用，相得益彰。治疗过程疗效显著，且无副作用，从未见到利湿伤阴的现象，亦无损伤胃气的弊端。故可认为，本法治肾结石优于利水通淋，消石化石的方法，笔者屡用屡验。 张琪医案 尿路结石的治疗经验 尿路结石属祖国医学中的砂淋、石淋病。其病多因湿热久蕴煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿路所致，故排尿艰涩而中断。尿路阻塞，气血瘀滞故腰腹绞痛。砂石损伤脉络，故尿血。治疗此病用清热利湿，涤石通淋法有一定效果。其机理是通过药物的利限作用，增加尿流量，促进输尿管蠕动，有利于结石之排出。但据临床观察，这一治法的作用有一定限度。对结石停留于上尿路,特别是肾盏较高部位，体积较大者则效果不显。尤应重视的是,凡结石停留必使气血阻遏，而结石之排出又必赖气血之宣通以推动之。基于以上理论，笔者除用清利湿热之剂外，常伍以行气活血软坚化积之品。一方面使气血畅通，另一方面使结石溶化，效果较好。不少病例结石年久固结不下，经用此法治疗，结石可以排出。有的病例出现结石溶解现象，化成小块随小便排出。自拟消坚排石汤。 处方：金钱草50—75克、三棱15克、莪术15克、内金15克、丹参20克、赤芍15克、红花15克、牡丹皮15克、瞿麦20克、扁蓄20克、滑石20克、车前子15克、桃仁15克，水煎服。 金钱草为治疗尿路结石之首选药。此药始见于《本草纲目拾遗》谓：“性微寒祛风治湿热”… “治脑漏白浊热淋玉茎肿痛。并未记载治砂石淋，近代始发现其有清热解毒利尿排石，活血散瘀之作用。故本方以之为主药；三棱、莪术、生内金破积软坚行气；赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血祛瘀，散痛消肿，再配以扁蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿。上药相互协同,故能奏溶石排石之效。笔者以此方治疗本病颇多，效果较为满意。如结石体积大难以排出，。可加入山甲、皂刺以助其散结消坚之作用。如病程久肾气虚者可辅以补肾之剂，熟地、枸杞、山萸、丝子等，肾阳不是者可加肉桂、附子、茴香等，兼气虚者配以黄芪党参以益气。曾拍一将结石患者，经用一般排石药物治疗无效后发现病人面色萎黄，短气易倦等气虚现象，乃于排石饮中加入黄芪80克、党参20克、服药80剂，结石随小便排出，此扶正与祛邪兼顾之意。 病例一：林某，男，48岁、干部：1978年6月29日初诊 自1877年冬，左侧肾区绞痛，发作痛北剧，经×线摄片术显能疑为栓塞。本年连续发作数次，入沈阳某医院疑结石，来哈求治.脉沉、舌苔白、小便黄. 处方：金钱草50克、扁蓄20克、瞿麦20克、桃仁15克、赤芍20克、三校15克、丹参20克、车前子15克、木通15兔、莪术15克丹皮15克、甘草10克 服上方6剂，小便增多，尿出秫米大结石二块，痛大减。又经用上方六剂，小便排出泥砂样混浊物，小便增多，疼痛未发作于本年6月26日来本所医院住院治疗，连用上方十剂，又排出结石一块如小豆粒大，尖端已酥，可能系药物所溶。排尿前小腹胀腰酸结石排出后，症状即消失。又继服上方，连日来小便又排出泥砂样物质甚多。嗣后小便转清，疼痛未作，停药而愈。 病例二：李某，男，54岁，干部。1977年6月10日初诊. 素健康，于本年6月初开会时突然右腰牵扯下腹右侧剧痛，难以忍受。阵发性疼痛每次约持续20分钟，排尿困难。当时检查小便红细胞满视野。经哈某医院摄影，右肾盂区2.0×8.5mm结石阴影，诊断:右肾孟结石。病人不同意手术，来我所门诊治疗，舌淡红薄苔，脉象沉滑。辨证为湿热蕴积灼炼尿液，凝结成石，宜用清热利湿消坚排石法。 处方：金钱草75克、扁蓄、瞿麦、石苇、滑石、赤芍各20克、三校、莪术、生内金各15克、桃仁、丹皮、红花各15克，水煎服。7月20日复诊：连服上方85剂，突于上周肾区绞痛发作，小便排出砂石小块数枚，疼痛消失。本周又摄影一次，阴影消失，嘱停药观察，本年11月7日又复诊一次，迄今再未发。 |
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