【原】迪拜陪诊帮：关于生殖器疱疹你需要知道的一切！

生殖器疱疹可被定义为一种性传播病毒感染，可由与感染者发生性行为引起。

一旦遇到，该病毒可能会在单个宿主的一生中多次表现出其传染性。

该疾病可能有症状，也可能没有症状。它会导致生殖器区域发红、肿胀、发痒和疼痛。

概述： 

生殖器疱疹是由一组称为单纯疱疹病毒的病毒引起的，这些病毒属于双链 DNA 病毒家族，称为疱疹病毒。

些病毒分为两大类： 

1. 单纯疱疹 1 型 (HSV-1)：这种类型主要引起口腔疱疹。但是，它也可能导致生殖器疱疹。口腔疱疹的发生，主要通过口-口或口-生殖途径传播。在这两种情况下，感染都会导致相关身体部位肿胀、疼痛和发红。在某些情况下，1 型口腔溃疡可导致另一方的生殖器疱疹通过口腔途径传播。

2. 2 型单纯疱疹 (HSV-2)：生殖器感染主要由 HSV-2 引起。它通过身体接触和触摸传播。HSV-2 既可以是有症状的，也可以是无症状的。它是一种高度传染性的病毒，即使宿主没有表现出任何肿胀、发红和水泡的症状也可以传播。其他常见症状包括感染区域的瘙痒、皮疹、溃疡和压痛。

流行病学

生殖器疱疹仍然是最常传播的性传播疾病 (STI) 之一。虽然绝大多数病例是由 HSV-2 引起的，但已发现 1 型单纯疱疹病毒 (HSV-1) 的发生率不常见但在不断增加。HSV-1 和 HSV-2 主要通过直接接触开放性溃疡传播。

从 2005 年到 2010 年，16% 的 14 岁到 49 岁的患者被发现为 HSV-2 血清阳性。HSV-2 抗体经常出现在青春期，并且它们的存在通常与个体的性活动水平相对应。女性感染的记录多于男性，而且正如预测的那样，频率随着性伴侣的数量而增加。

非西班牙裔非洲裔美国人的感染率高于非西班牙裔白人。大约 85% 到 90% 的疾病没有引起注意和治疗。

HSV 仍然是美国生殖器溃疡最常见的病因之一，全世界每年记录的新病例超过 2300 万。

引起生殖器疱疹的传播

• 生殖器疱疹由 1 型和 2 型单纯疱疹病毒引起，可表现为原发性疾病或复发性疾病。

• 生殖器疱疹是一种病毒性疾病，需要身体接触才能从一个人传染给另一个人。然而，它也可以通过唾液、粘液和生殖器分泌物传播。发生这种情况是由于在活动和非活动情况下频繁发生病毒脱落。

• 如果是受感染的孕妇，病毒可能会在分娩过程中传染给孩子。这会导致称为新生儿疱疹的病症。

• 对于携带 HSV 病毒的无症状者，疾病转移的机会通常很低，但仍有可能。

• 如果接触了具有症状的感染区域，则疾病传播的可能性很高。

• 在性交过程中使用避孕套可以帮助大大降低感染这种疾病的机会。但是，如果避孕套未覆盖的生殖器区域携带病毒，则该疾病会传播。

• 疱疹也可以在没有任何性接触的情况下从一个人传播到另一个人。如果某个地区爆发疱疹，疾病只会通过皮肤接触传播。 

• 通过使用受感染者的洗漱用品、床单或在同一池水中游泳传播疾病的可能性很小。

病理生理学

HSV-2 主要通过性接触传播，这也是它从青春期开始流行的原因。由于其在体外的稳定性有限，HSV 只能在潮湿的表面上保持感染数天。因此，性交以外的传播途径通常很少。在孕妇中，原发性和复发性 HSV 感染均可导致宫内传播和先天性 HSV 感染。

该病毒主要影响皮肤和粘膜，感染上皮细胞并最终在该处进行细胞内繁殖。然后病毒潜伏在三叉神经节、颈神经节、腰骶神经节或自主神经节的感觉神经元的轴突周围鞘中，在最初接触后，症状平均会在 10 到 14 天内消失。

在这些区域，病毒复制经常受到患者免疫系统的限制，并一直处于休眠状态，直到生命后期才变得有反应。当病毒重新激活时，它会通过感觉神经传播，直到到达皮肤粘膜部位，在那里发生复制，从而在该感觉神经元的皮肤病部位形成水泡簇。

生殖器疱疹症状

疱疹可能会出现症状，也可能不会出现症状，并且可以在很长一段时间内处于非活动状态，而不会引起任何临床痛苦。其症状可能因第一次感染或随后的反复感染而异。 

第一次感染的症状和临床疾病状态称为爆发。一旦病毒进入人体，通常需要约2至3天至最多两周的时间才会首次爆发。爆发的持续时间可能会持续 2 周到大约一个月

特征性体征包括黄斑或丘疹性皮肤和粘膜病变，这些病变会发展为水泡和脓疱，并可持续长达三周。生殖器病变可能非常严重，导致女性外阴增大、灼热感和排尿困难。 

 

疱疹影响哪里？ 

生殖器疱疹通常发生在身体的生殖器部位。常见的受累部位是女性的子宫颈、阴道和外阴。在男性中，疼痛症状位于肛门、阴囊和阴茎上和周围。阴茎根部和尖端也会受到严重影响。

由于先前的免疫力尚未形成，因此第一次爆发通常更严重且持续时间更长。在后续感染的情况下，症状的严重程度会随着时间的推移而下降，最终，感染的严重程度会降低，持续时间也会缩短，最终会迅速康复。在一些患者中，在第一次爆发之前，前驱症状会出现，例如生殖器区域的刺痛和瘙痒，这只是几个小时的事情，并伴有骨盆区域、臀部和腿部周围的剧烈疼痛。接下来，开始出现水泡和发红。

 

局部症状包括：

• 发红：该区域在外观上变得明显红色。

• 肿胀：生殖腺随后会肿胀，导致其他并发症，例如排尿困难和坐下困难。

• 瘙痒：水泡周围剧烈瘙痒，行走不便。

• 水疱和溃疡：这些是生殖器疱疹更明显的症状。形成白色水泡和结痂。这些水泡也可能含有液体，并且大多以小簇的形式出现。它可以在病毒传播几天后开始出现。水泡会引起进一步的并发症，例如水泡周围区域的严重瘙痒和肿胀。

• 触痛： 由于肿胀和水泡，皮肤变得广泛触痛和疼痛。

• 烧灼感和刺痛感：排尿时尿道烧灼感发生在男性和女性身上。

全身症状与任何病毒感染相一致，可引起发热、寒战、头痛、全身酸痛、食欲不振、淋巴结肿痛等。

 

生殖器疱疹妇女

女性比男性更容易患上病毒性疾病。据报道，从男性到女性的传播比从女性到男性的传播更常见。

生殖器疱疹常在女性外阴和阴道入口周围产生水疱性病变，继而发展为溃疡。在大多数情况下，感染会延伸到宫颈，导致宫颈炎。

 

婴儿生殖器疱疹

如果母亲在怀孕的最后 6 周内首次患上生殖器疱疹，那么新生儿就有感染疱疹的风险。如果母亲顺产，她就有可能将病毒传染给她的孩子。如果母亲已经患有生殖器疱疹，则风险会大大降低。

 

生殖器疱疹诊断

HSV-2引起的生殖器疱疹可通过以下方法检测：

• 血清学检测： 血清学血清检测是针对疱疹病毒形成的抗体，用于检测体内是否存在病毒。该测试针对血清中糖蛋白 G 的存在。准确度在80-90%左右，因此可以作为一种可靠的测试方法。

• 培养测试： 从水泡和病变处取出培养物，并测试病毒的生长情况。该测试可以使用染色技术进一步区分 HSV-1 和 HSV-2。但是，对于无症状患者或水泡已愈合的患者，培养测试并不完全准确。

• PCR 检测： 聚合酶链反应和病毒培养是用于疱疹诊断的更准确和可靠的检测方法。

鉴于症状可以模仿急性尿路感染，考虑进行尿液分析和培养。

 

什么时候进行生殖器疱疹检测？

 疱疹是一种具有多种明显体征和症状的疾病。发红、起水泡和肿胀是生殖器疱疹的常见症状。然而，其他性病如梅毒具有相同的临床表现和病理学。因此，在按照规定进行伴随检测之前，由医生进行身体检查是更好的选择。

 

生殖器疱疹治疗

生殖器疱疹的治疗重点是通过抗病毒药物治疗和性传播风险咨询来避免传播和减少病毒脱落。

生殖器疱疹既需要医疗干预，也需要改变生活方式和卫生习惯。

治疗 HSV-2 感染的药物 

虽然这种情况无法治愈，但由于生殖器疱疹是一种病毒性疾病，医生可能会开抗病毒药物。药物并不能完全治愈水疱和疮等症状。但是，在爆发早期开始抗病毒治疗可以大大减轻症状的严重程度，从而使其更易于控制。 

这些药物优先被病毒感染的细胞吸收并阻止病毒增殖。所有患者都应接受治疗，以避免症状持续时间过长，最好是在第一个病变出现后及时治疗。这些抗病毒药物包括：

• 阿昔洛韦（200 毫克、400 毫克）

阿昔洛韦有局部、口服和静脉注射形式。口服制剂的生物利用度有限，添加伐昔洛韦后生物利用度得到提高（见下文）。阿昔洛韦的优势包括其最小的副作用，这使得它可以长期耐受。使用阿昔洛韦进行抑制治疗可以预防或推迟高达 80% 的复发，减少 90% 以上的脱落。

当以高剂量给药时，报告的负面影响包括肾损伤和中性粒细胞减少。在免疫功能低下的个体和免疫功能正常且接受阿昔洛韦作为生殖器疱疹抑制治疗的个体中，已有耐药性记录。

• 泛昔洛韦（250 毫克）

• 伐昔洛韦（500 毫克，1 克）

 

治疗过程进一步分为三种类型，医生将决定最适合患者的过程。这些包括：

1. 初始疗程：当症状首次出现时，医生会开出为期 7-10 天的抗病毒药物。如果爆发严重，病程可延长至 10-15 天。药物疗程结束后，医生会再次检查，如果病情消退，最终会停止药物治疗。

2. 反复发作预防课程： 这是预防反复发作的间歇课程。随后的爆发与疱疹病毒感染很常见。通常，医生会开一套抗病毒药物，疗程为 7-10 天。建议患者在出现红、肿、起水泡等症状时开始治疗。

3. 反复爆发抑制过程：有些人比其他人更容易爆发新的爆发。这严重损害了一个人的生活方式。在这种情况下，如果爆发次数超过 5 到 7 次，那么医生会预防性地开出一套抗病毒疗法。本课程的目的是防止任何进一步的爆发。这种疗法特别适用于免疫功能低下的患者，如 HIV 阳性、癌症患者、接受免疫缺陷药物治疗的移植患者等。

 

生殖器疱疹的非处方药

只有一种 FDA 批准的非处方抗病毒药（二十二烷醇）。它可以在与药剂师讨论病情和疾病后从药房获得。

• Docosanol (Abreva)： 这是一种抗病毒外用乳膏，每四小时涂抹一次到感染区域。它应该严格应用于皮肤的感染区域。

• 外用软膏和乳膏：外用制剂中有多种选择可以缓解疼痛、瘙痒和肿胀。始终建议咨询随叫随到的药剂师以选择最佳选择。

• 非处方止痛药：严重爆发期间的疼痛管理至关重要。发烧、身体疼痛和起泡区域的疼痛与疱疹感染的发作密切相关。对乙酰氨基酚（泰诺）、布洛芬、扑热息痛等口服非甾体抗炎药都是很容易获得的止痛药。

 

疫苗接种

正在研究 HSV 疫苗接种，以潜在地减轻症状的强度并加速明显的病变愈合。此外，减少脱落可能会减轻严重程度，正如水痘-带状疱疹疫苗接种所证明的那样。目前没有可用的 HSV 疫苗接种。

 

鉴别诊断

• 传染性生殖器溃疡病症 

1. 梅毒

2. 软下疳

3. 性病淋巴肉芽肿

4. 腹股沟肉芽肿

• 非感染性生殖器溃疡病

1. 克罗恩病

2. 白塞综合征

3. 固定药疹

4. 银屑病

5. 性创伤

 

生殖道中的 HSV-2 感染与 HIV 感染风险增加有关。因此，请注意检测 HIV 感染可能会改变 HSV-2 疗法。

 

生殖器疱疹与疣 

因为它们都存在于阴道区域，所以很难区分生殖器疣和疱疹。然而，生殖器疣是肉色的小肿块，而疱疹疮类似于水泡或开放性伤口。

皮肤接触可以传播生殖器疣和生殖器疱疹。当尖锐湿疣或疱疹肿胀或发炎时，很难区分两者。

潜在的病毒是区分生殖器疣和疱疹的原因。生殖器疣是人乳头瘤病毒 (HPV) 感染的常用词，而疱疹是单纯疱疹病毒 (HSV) 感染的常用词。

预后

尽管尚无针对 HSV-2 的治疗方法，但及早发现症状并快速开始用药可导致早期病毒复制抑制。在已知病毒排出期间禁欲可以降低血清阴性伴侣传播的可能性。疱疹病毒作为一个群体会导致严重的神经系统疾病，令人遗憾的是，HSV-2 会终生留在血清反应阳性的个体中。

 

生殖器疱疹预防

生活在频繁爆发甚至第一次爆发的生殖器疱疹中可能会损害患者的生活方式和心理健康。一些家庭疗法和生活方式的改变对于疾病的绝对治疗和管理至关重要。

• 与合作伙伴讨论： 当其中一位合作伙伴经常爆发时，另一位合作伙伴也必须接受 HSV-2 病毒检测。病毒在其中一个伙伴身上脱落会导致另一个伙伴很容易感染它。在这种情况下，预防性治疗变得必不可少。

• 避免瘙痒和抓挠：在这种疾病中形成的水泡和病变非常痒，患者经常抱怨水泡无意识的瘙痒，尤其是在夜间。必须在这些时间使用外用乳膏和舒缓药膏以避免刮伤。从一个严重划伤的水泡渗出的液体会在接触皮肤的任何地方形成其他水泡簇。

• 保持该区域清洁干燥：疱疹病变的一个极其痛苦的并发症是当它被水、尿液或汗水弄湿时出现刺痛和灼痛。建议 用水清洁该区域，然后用干净的湿巾拍干。

• 注意唇疱疹：人们错误地认为唇疱疹不会传播疱疹。尽管这通常是真实的，但如果其中一位伴侣患有唇疱疹，那么最好避免任何性行为，尤其是口交类型。

并发症

病毒性疾病往往会降低身体的免疫反应，从而使其更容易受到其他感染和并发症的影响。HSV-2 感染可能会出现以下并发症。

• HIV 和其他 STD：免疫力下降以及生殖器水泡会增加感染其他性传播疾病（如 HIV-AIDS 等）的风险。

• 排尿困难和尿路感染：肿胀和水泡会导致严重的排尿困难。这可能导致严重的膀胱和尿路感染，可能需要医疗干预和抗生素

• 新生儿疱疹：受感染的母亲可在分娩过程中将病毒传染给新生儿，称为新生儿疱疹。这是一种较为严重且作用迅速的类型，可导致新生儿失明、精神障碍甚至死亡。

• 脑部和脊髓感染：病毒性和非病毒性脑膜炎是单纯疱疹的一些不太常见的并发症。脑膜炎影响 36% 的女性和 13% 的男性，导致一定比例的感染者住院治疗。如前所述，在生殖器疱疹和疱疹的前驱症状期间，感染者可能有更多的全身症状，如头痛、颈部僵硬和低烧。此类症状应促使进行紧急腰椎穿刺和脑脊液检查，这通常会显示淋巴细胞增多。虽然可以提交 CSF 进行病毒培养，但 PCR 是首选的诊断方法。

• “急性视网膜坏死”的特点是单侧或双侧眼睛发红，眶周不适，视力下降。检查可见巩膜外层炎或巩膜炎，并有坏死和视网膜脱离。可能会出现HSV-2脑膜脑炎。

• 心理影响： 与其他性病一样，疱疹也会影响患者的心理健康，降低自信心和心理稳定性。

 

关于生殖器疱疹的常见问题

1. 疱疹是终身疾病吗？

是的，这个病没有100%的治愈，随时都可能反复发作，可以说是生殖器疱疹，得了随时都可能复发。  

2. 外用酒精对病毒有什么影响？

根据 CDC，乙醇在 75-80% 的浓度下具有杀病毒（病毒杀灭）特性。然而，这不能作为硬性规定，因为不同的病毒具有随环境而变化的不同亲脂性。

3、泻盐对疱疹水疱有什么作用？

泻盐被广泛用作沐浴盐，用于放松和消毒。喜欢使用此类盐的人可以将身体浸泡在泻盐浴中 5-10 分钟，然后拍干。它将有助于减少几个小时的瘙痒、发红和肿胀。

 

结论

生殖器疱疹是最普遍的性传播病毒之一，它引起的心理疾病是一个重要的、很大程度上未被重视的医学问题。它由 2 型单纯疱疹病毒 (HSV-2) 和越来越多的 1 型单纯疱疹病毒 (HSV-1) (HSV-1) 引起。这两种生物都是带有包膜的 DNA 病毒，易受消毒剂和环境因素的影响。

典型的临床症状包括在性接触后 4-7 天出现的黄斑或丘疹性皮肤和粘膜病变，并发展为水疱、脓疱和持续长达 3 周的溃疡。尤其是女性外阴的严重炎症性肿胀、灼痛和排尿困难是其他常见症状。女性的淋巴结肿大、发烧和宫颈炎，或男性的直肠炎，是一些最普遍的伴随症状。

生殖器疱疹的表现可能不典型，尤其是在女性生殖道中，这使得临床识别更具挑战性。在没有症状的情况下，宫颈疱疹病变的迹象相当普遍，尽管尿道表现通常与严重的排尿困难有关。直接病毒检测在实验室中用于诊断急性生殖器 HSV 感染或无症状病毒脱落。 

阿昔洛韦是治疗生殖器疱疹和其他 HSV 感染的一线药物。

另一方面，口服给药的生物利用度仅为 15-30%。在免疫能力强的人中，皮肤和粘膜感染，包括生殖器疱疹，可口服治疗。

严重的 HSV 感染应该用静脉内 (iv) 阿昔洛韦治疗，尤其是在免疫功能低下的个体中。阿昔洛韦治疗生殖器疱疹的剂量取决于患者的感染状态、免疫能力以及是否怀孕。

生殖器疱疹患者的医疗护理往往不足。通过专业的患者咨询和正确应用现有的诊断、治疗和预防策略，可以大大改善这种情况。尽管如此，目前的抗病毒治疗和预防措施存在缺陷，尤其是在频繁复发的管理方面。