小儿病毒性心肌炎与此方甚为合拍

胡希恕经方医学

竹叶石膏汤方证

【方剂组成】竹叶二把，石膏一斤，半夏（洗）半升，麦门冬（去心）一升，人参二两，甘草（炙）二两，梗米半升。

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

【参考处方】淡竹叶10克，生石膏45克，清半夏15克，麦门冬30克，炙甘草6克，粳米15克，党参10克。

上7味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎15-20分钟，取汤150毫升，温服。续水再煎一次温服。

【方解】此于麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏，故治麦门冬汤证热甚而烦渴者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”

注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，因而精气虚衰，故其人虚羸少气。若复虚热上炎而气逆欲吐者，宜以竹叶石膏汤主之。

【辨证要点】虚羸少气，烦渴者。

胡希恕先生医案

吕某，女性，18岁，初诊日期1965年6月17日。

患者因高热住院治疗，半月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在38~39℃波动。症见身热、自汗、盗汗、恶心呕吐，食入即吐，苔白脉细数。胡老会诊认为是津液大虚的太阳阳明合病，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味：淡竹叶12克，生石膏45克，半夏12克，党参10克，炙甘草6克，粳米15克，麦冬15克，生姜 10克，枣仁15克。

结果：服3剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲补其虚，又致太汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍给原方 6剂诸症渐已。

病毒性心肌炎临证应用

根据病毒性心肌炎临床表现，著名中医儿科名家刘弼臣教授临证多用竹叶石膏汤治之，刘教授通过长期的临床实践总结出，病毒性心肌炎患者急性期虽有发热、咳嗽、咽痛、胸闷、气短、心痛、心悸等邪毒侵犯心肺的症状，大多又有倦怠乏力、口干喜饮、大便干结、手足心热等气阴两伤之候。竹叶石膏汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》，用于治疗伤寒、温病、暑病余热未清、气津两伤证。本证与该方甚为合拍，故刘弼臣教授常用竹叶石膏汤治疗急性期病毒性心肌炎，清热解毒，兼以益气养阴多获佳效。

刘弼臣教授医案

患儿陈某，女，10岁，2006年10月6日就诊。

1周前高热咳嗽，流涕，按感冒治疗后高热虽降，但低热不退，持续在37.2~38℃之间，体倦乏力，心悸不宁，自汗出，食欲不振，偶有咳嗽，咯痰不爽，口干喜饮，尿赤便干。查体：咽红，双侧扁桃体I度肿大，心率110次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舌光红少苔，脉细数。心电图：窦性心律，T波低平，Q-T间期延长。诊断为病毒性心肌炎。证属温热侵犯心肺，气阴两虚：方用竹叶石膏汤加减：竹叶10g，生石膏30g(先煎)，半夏6g，麦冬10g，沙参10g，银花10g，连翘10g，板蓝根10g，丹参10g，牛蒡子10g，炙紫莞10g，炙批杷叶10g；7剂，水煎服。

二诊：低热退，心悸心烦减轻，偶有咳嗽，咳痰不爽，大便调，小便尚黄，舌红脉缓。认为此证属温热邪毒渐除，气阴两虚向平。以沙参麦冬汤加减养阴清热，以善其后：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉20g，扁豆10g，桑白皮10g，郁金10g，莱菔子10g，炙紫莞10g，炙批把叶10g，5剂，水煎服。